Новости
23 октября 2024 г.
Работник обратился за разъяснением в Федеральную службу по труду и занятости. При устройстве на новую работу с обязательным медицинским осмотром он прошел этот осмотр...
Законодательство
22 ноября 2024 г.
Проект Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности
Минздрав России разработал проект приказа «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности»...
Минздрав России разработал проект приказа «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности» (...
Статистика
21 июля 2023 г.
Цифра недели: опрос «Работы России» показал, как россияне определили секрет успеха в профессии
Большинство опрошенных россиян (86%) убеждены, что реализация в профессии важна. Об этом свидетельствуют данные опроса, который проводился на портале «Работа России» в октябре этого...
Специальная оценка условий труда
19 ноября 2024 г.
По результатам специальной оценки условий труда (далее – СОУТ) работнику улучшены условия труда. Доплату за вредные условия труда необходимо отменить. Можно ли сразу заключить с...
Зарубежный опыт: эпидемиология профессиональных заболеваний нервной системы
7 мая 2021 г.
Первые сведения о нейротоксичности ряда промышленных веществ появились от клиницистов, описавших признаки преимущественно острых отравлений металлами (свинцом, ртутью), растворителями (сероуглеродом, трихлорэтиленом). Со временем, благодаря развитию новых диагностических методов и расширению систематических групповых обследований, стало появляться все больше данных о клинически не столь явных, хронических проявлениях действия нейротоксичных веществ.
Зарубежный опыт: эпидемиология профессиональных заболеваний нервной системы
Первые сведения о нейротоксичности ряда промышленных веществ появились от клиницистов, описавших признаки преимущественно острых отравлений металлами (свинцом, ртутью), растворителями (сероуглеродом, трихлорэтиленом). Со временем, благодаря развитию новых диагностических методов и расширению систематических групповых обследований, стало появляться все больше данных о клинически не столь явных, хронических проявлениях действия нейротоксичных веществ. Однако трактовка этих данных была неоднозначной и вызывала споры, как например, в оценке хронических последствий работы с растворителями.
Противоречия в оценках последствий длительного контакта с нейротоксичными веществами связаны с многообразием, нечеткостью и неспецифичностью клинической симптоматики и с возникающей в связи с этим дополнительной проблемой —трудностью разработки четких диагностических критериев того или иного заболевания, что необходимо для полновесных эпидемиологических исследований. Например, к симптомам хронического поражения нервной системы, связанного с растворителями, относятся расстройства памяти и концентрации внимания, утомляемость, пассивность, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, в ряде случаев наблюдаются головокружение, головная боль, непереносимость алкоголя, снижение полового влечения. Нейропсихологические исследования выявляют разнообразные функциональные расстройства и также не позволяют выделить сколь либо специфичный симптомокомплекс данной болезни.
Фото: shutterstock.com.
Широкий спектр нейропсихологических изменений связан и с другими веществами. Такие изменения возникают при воздействии свинца в небольших дозах, при спаечных работах с алюминием, с тем же свинцом, марганцем, при контакте с пестицидами. Нейрофизиологические и очаговые неврологические расстройства, в частности, полиневропатия, дрожание, нарушения равновесия, возникают в результате действия хлорорганических, фосфорорганических и других инсектицидов.
Учитывая сложность четкого выделения симптомокомплекса заболевания определенного токсического происхождения, в эпидемиологических исследованиях опираются на диагнозы достаточно изученных, хорошо очерченных заболеваний нервной системы — в привязке к профессиональным факторам.
С 1970-х годов выполнен ряд эпидемиологических работ, касающихся связи растворителей с возникновением тяжелого психоорганического синдрома. Позже внимание исследователей привлекала связь профессиональных факторов с такими видами патологии, как болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, паркинсонизм, боковой амиотрофический склероз и близкие к ним заболевания.
Фото: shutterstock.com.
Что касается связи растворителей и психоорганического синдрома (или токсической хронической энцефалопатии, как обозначают это состояние в профессиональной медицине с учетом токсической этиологии), то перед исследователями сразу встала проблема четкого выделения определенной болезни, и вначале объединяли воедино диагнозы энцефалопатии, деменции и атрофии мозга, равно как диагнозы невроза, неврастении и нервозности, которые и в обычной практической медицине перекрываются (Axelson, Hane и Holdstedt, 1976). Позже стали говорить о связи растворителей с определенными заболеваниями — органической деменцией и атрофией мозга (Cherry, Labreche и McDonald, 1992).
Данные, однако, эти подтверждаются не всеми авторами: так, в широкомасштабном исследовании, проведенном в медицинских стационарах США и включавшем 3565 случаев различных психоневрологических заболеваний и 83245 контрольных наблюдений, не обнаружено избытка случаев «пресенильной деменции» у лиц профессионально контактировавших с растворителями (Brackbill, Maizlish и Fischbach, 1990). Вместе с тем, у маляров и художников (мужчин, представителей европейской расы) — за исключением работающих с распыленными красками — частота инвалидизирующих психоневрологических заболеваний оказалась на 45% выше, чем у каменщиков.
Фото: shutterstock.com.
Показана роль профессиональных нейротоксических воздействий и в происхождении менее «расплывчатых» заболеваний, чем психоорганический синдром. Так, в 1982 г. при исследовании рабочих итальянской обувной промышленности впервые была обнаружена связь растворителей, содержащихся в клеях, с возникновением рассеянного склероза (Amaducci и соавт. 1982). Эту связь подтвердили проведенные позже исследования в Скандинавии (Flodin и соавт., 1988; Landtblom и соавт., 1993; Gronning и соавт., 1993) и других странах. В обзоре Landtblim и соавт. (1996) были проанализированы результаты 13 исследований, касающихся влияния растворителей. Десять из них, содержащие достаточно данных для включения в общий анализ, суммарно демонстрируют двукратное повышение риска возникновения рассеянного склероза у лиц, контактирующих с растворителями.
В ряде исследований обнаружена также зависимость риска рассеянного склероза от работы с рентгеновским излучением, спаечных работ и работы с феноксигербицидами (Flodin и соавт., 1988; Landtblom и соавт., 1993). Паркинсонизм чаще встречается у сельского населения (Goldsmith и соавт., 1990), особенно это относится к раннему паркинсонизму (Tanner 1989). Более того: исследование, проведенное в Калгари (Канада), показало трехкратное повышение риска паркинсонизма у контактирующих с гербицидами (Semchuk, Love и Lee 1992).
Фото: shutterstock.com.
Все больные, сообщившие о своих контактах с гербицидами, указали конкретно феноксигербициды или тиокарбаматы. Один больной назвал паракват, который химически сходен с MPTP (N-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридин) — веществом, вызывающим паркинсоноподобный синдром. Ранее, однако, у работающих с паракватом этого заболевания не отмечалось (Howard 1979). Исследования (с контрольными группами), проведенные в Канаде, Китае, Испании и Швеции, обнаружили связь паркинсонизма с широким, четко не очерченным кругом промышленных химических веществ, пестицидов и металлов, особенно с марганцем, железом и алюминием (Zayed и соавт. 1990).
Olav Axelson
ЛИТЕРАТУРНЫЙ ИСТОЧНИК:
По материалам Энциклопедии охраны и безопасности труда МОТ; электронный ресурс: safework.ru.