Новости
23 октября 2024 г.
Работник обратился за разъяснением в Федеральную службу по труду и занятости. При устройстве на новую работу с обязательным медицинским осмотром он прошел этот осмотр...
Законодательство
24 июля 2024 г.
В Госдуме проходит рассмотрение важных поправок в Трудовой кодекс Российской Федерации
Авторы Законопроекта в пояснительной записке сообщили, что предлагаемые изменения в законодательстве подготовлены в целях уточнения полномочий Федеральной службы по труду и занятости по осуществлению...
Статистика
21 июля 2023 г.
Цифра недели: опрос «Работы России» показал, как россияне определили секрет успеха в профессии
Большинство опрошенных россиян (86%) убеждены, что реализация в профессии важна. Об этом свидетельствуют данные опроса, который проводился на портале «Работа России» в октябре этого...
Специальная оценка условий труда
19 ноября 2024 г.
По результатам специальной оценки условий труда (далее – СОУТ) работнику улучшены условия труда. Доплату за вредные условия труда необходимо отменить. Можно ли сразу заключить с...
Профзаболевания: профессиональные легочные патологии у шахтеров
16 февраля 2021 г.
Шахтеры-угольщики подвержены многочисленным заболеваниям и нарушениям функций легких, вызванных вредным воздействием каменноугольной шахтенной пыли. К таким заболеваниям относятся пневмокониоз, хронический бронхит и обтурационное заболевание легких. Часто заболеваемость и серьезность заболевания зависят от интенсивности и продолжительности вредного воздействия пыли. Специфический состав каменноугольной пыли также влияет на возникновение некоторых заболеваний.
Медицина труда: профессиональные легочные патологии у шахтеров
Начиная с 1970 гг., в развитых странах, где в прошлом существовали высокие показатели возникновения легочных заболеваний, понижение концентраций пыли в соответствии с нормативными требованиями привело к значительному снижению этих показателей. Кроме того, за последние десятилетия в большинстве этих стран значительное уменьшение количества занятых в угольно-добывающей промышленности, частично вызванное технологическими изменениями и последовавшим за ними увеличением производительности, должно привести к дальнейшему снижению общего количества заболеваний. Менее привлекательно положение шахтеров в других странах, где добыча угля представляет собой более молодое явление, и средства для контроля содержания пыли в воздухе не такие эффективные.
Шахтеры-угольщики подвержены многочисленным заболеваниям и нарушениям функций легких, вызванных вредным воздействием каменноугольной шахтенной пыли. К таким заболеваниям относятся пневмокониоз, хронический бронхит и обтурационное заболевание легких. Часто заболеваемость и серьезность заболевания зависят от интенсивности и продолжительности вредного воздействия пыли. Специфический состав каменноугольной пыли также влияет на возникновение некоторых заболеваний.
Данная проблема осложняется высокой стоимостью современной технологии добычи угля и необходимостью привлечения большого количества рабочих, многие из которых подвергаются большому риску возникновения и развития заболеваний. В данной статье дается последовательное описание каждого заболевания или нарушения. Заболевания, характерные для угольной промышленности, такие как пневмокониоз шахтеров, описаны подробно; при описании других заболеваний, таких как обтурационное заболевание легких, затронуты лишь те аспекты, которые связаны с деятельностью шахтеров и вредным воздействием пыли.
ПНЕВМОКОНИОЗ У ШАХТЕРОВ
Пневмокониоз у шахтеров — заболевание, которое чаще всего связывают с деятельностью по добыче угля. Заболевание не является быстроразвивающимся; обычно требуется не менее десяти лет, чтобы появились его первые симптомы, а зачастую и больше, если интенсивность воздействия низкая. Начальная стадия заболевания говорит о повышенном содержании пыли в легких, и может проявляться в виде немногочисленных симптомов. Однако по мере развития заболевания риск перехода к намного более серьезной форме прогрессивного выраженного фиброза повышается.
Патология. Наиболее типичное повреждение, проявляющееся при CWP, — появление макул, представляющих собой скопление пылевых и заполненных пылью макрофагов на периферии дыхательных бронхиол. Макулы содержат минимальное количество коллагена и поэтому обычно трудно различимы. Они имеют размер от 1 до 5 мм, и часто сопровождаются увеличением прилежащих воздушных полостей, что носит название очаговая эмфизема. Макулы, хотя часто и бывают многочисленными, обычно не видны на рентгеновском снимке легких.
Еще одно повреждение, связанное с CWP, — угольные узелки. Эти более крупные повреждения различимы и содержат смесь пылевых макрофагов, коллагена и ретикулина. Присутствие угольных узелков, при наличии или отсутствии кремниевых узелков (см. ниже), обозначает наличие фиброза легких, и вызывает появление затемненных пятен на рентгеновских снимках грудной клетки. Макроузлы (размером от 7 до 20 мм) могут соединиться и вызвать развитие прогрессивного выраженного фиброза (см. ниже), либо PMF может развиться из одного макроузла.
ПНЕВМОКОНИОЗ У ШАХТЕРОВ
Пневмокониоз у шахтеров — заболевание, которое чаще всего связывают с деятельностью по добыче угля. Заболевание не является быстроразвивающимся; обычно требуется не менее десяти лет, чтобы появились его первые симптомы, а зачастую и больше, если интенсивность воздействия низкая. Начальная стадия заболевания говорит о повышенном содержании пыли в легких, и может проявляться в виде немногочисленных симптомов. Однако по мере развития заболевания риск перехода к намного более серьезной форме прогрессивного выраженного фиброза повышается.
Патология. Наиболее типичное повреждение, проявляющееся при CWP, — появление макул, представляющих собой скопление пылевых и заполненных пылью макрофагов на периферии дыхательных бронхиол. Макулы содержат минимальное количество коллагена и поэтому обычно трудно различимы. Они имеют размер от 1 до 5 мм, и часто сопровождаются увеличением прилежащих воздушных полостей, что носит название очаговая эмфизема. Макулы, хотя часто и бывают многочисленными, обычно не видны на рентгеновском снимке легких.
Еще одно повреждение, связанное с CWP, — угольные узелки. Эти более крупные повреждения различимы и содержат смесь пылевых макрофагов, коллагена и ретикулина. Присутствие угольных узелков, при наличии или отсутствии кремниевых узелков (см. ниже), обозначает наличие фиброза легких, и вызывает появление затемненных пятен на рентгеновских снимках грудной клетки. Макроузлы (размером от 7 до 20 мм) могут соединиться и вызвать развитие прогрессивного выраженного фиброза (см. ниже), либо PMF может развиться из одного макроузла.
Кремниевые узелки были обнаружены у незначительного количества работающих под землей угольных шахтеров. В большинстве случаев причиной этого может быть присутствие кремнезема в каменноугольной пыли, хотя воздействие чистого кремнезема в некоторых видах деятельности, несомненно, является важным фактором (например, среди бурильщиков, работающих под землей дизелистов буровой бригады и операторов машин для постановки анкерной крепи).
Рентгенография. Наиболее полезные данные для обнаружения CWP у шахтеров можно получить, проводя периодическую рентгенографию грудной клетки. Пылевые отложения и узловая ткань ослабляют пучок рентгеновских лучей, что приводит к появлению затемненных пятен на пленке. Систематически определять изменение количества таких пятен можно используя стандартизированный метод описания рентгеновского снимка. Данный метод состоит в том, что предыдущий и последующий снимки одного человека сравнивают со стандартными рентгеновскими снимками, что выявляет увеличивающееся количество маленьких затемненных пятен, и, на основе сходства со стандартом, снимку присваивается одна из четырех основных категорий (0, 1, 2, 3). Производится также вторичная классификация на основе оценки экспертом сходства снимка со смежными категориями ILO. Отмечаются также и другие характеристики затемненных пятен, такие как их размер, форма и место образования в легких. Некоторые страны, такие как Китай и Япония, для систематического описания и интерпретации рентгеновских снимков разработали подобные системы, которые полностью отвечают их собственным нуждам.
Традиционно, маленькие круглые затемненные пятна связывают с деятельностью по добыче угля. Однако последние данные свидетельствуют о том, что типы затемненных пятен неправильной формы также возникают в результате воздействия каменноугольной пыли. Часто на рентгеновском снимке невозможно отличить пятна, свойственные CWP, от затемненных пятен, возникающих при силикозе. Однако существуют некоторые доказательства того, что более крупные пятна (тип r) чаще свидетельствуют о наличии силикоза.
Важно отметить, что значительная часть патологических изменений, связанных с пневмокониозом, может присутствовать в легких задолго до того, как будет обнаружена при помощи обыкновенного рентгеновского исследования. Это, в первую очередь, касается отложений в виде макул, но, с ростом количества и размера узелков, они становятся заметными на снимке. Сопутствующая эмфизема может также снизить видимость повреждений на рентгеновском снимке грудной клетки. Компьютерная томография (CT) — особенно, компьютерная томография с высоким разрешением (HRCT) — позволяет увидеть изменения, которые нельзя различить на обыкновенном рентгеновском снимке, хотя нет необходимости использовать CT для рутинной клинической диагностики заболеваний легких у шахтеров, и CT не предназначена для осуществления медицинского наблюдения за шахтерами.
Клинические аспекты. Развитие CWP, хотя и говорит о повышенном содержании пыли в легких, часто, само по себе, не сопровождается никакими видимыми клиническими признаками. Это, однако, не означает, что попадание каменноугольной пыли в легкие не представляет риска, так как в настоящее время хорошо известно, что воздействие пыли вызывает другие заболевания легких. Легочная гипертензия чаще всего наблюдается у шахтеров, страдающих от затрудненного дыхания в сочетании с CWP. Более того, если CWP уже возник, он обычно прогрессирует до тех пор, пока воздействие пыли не прекратится и может развиваться даже и после прекращения вредного воздействия. Это приводит к большему риску развития угрожающих форм PMF, с вероятностью последующего ухудшения здоровья, нетрудоспособности и преждевременной смерти.
Механизмы заболевания. Возникновение первичных изменений, характерных для CWP, то есть, макул, отражает последствия накопления и отложения пыли в легких. Следующая стадия, то есть появление узелков, возникает в результате воспалительной и фиброзной реакции легких на пыль. Роль кремнеземной и некремнеземной пыли в возникновении этой стадии обсуждается продолжительное время. С одной стороны, имеются данные о значительно большей токсичности кремнеземной пыли, чем каменноугольной. Но, с другой стороны, эпидемиологические исследования показали отсутствие веских доказательств, свидетельствующих о влиянии кремнеземной пыли на распространение и масштабы развития CWP. Действительно, может показаться, что существует почти обратная связь, выражающаяся в повышенных показателях возникновения заболевания при более низких концентрациях кремнезема (например, в местах добычи антрацита).
В последнее время, объяснение этого парадокса было получено посредством изучения характеристик частицы. Данные исследования показывают, что не только количество кремнезема (которое обычно измеряется при помощи инфракрасной спектрометрии или дифракции рентгеновских лучей), присутствующего в пыли, но также и бионакопление поверхностей частиц кремнезема может влиять на токсичность. Например, глиняные покрытие (окклюзия) может играть важную роль в модификации токсичности. Еще один важный фактор текущего исследования касается поверхностного заряда в форме свободных радикалов и эффектов воздействия только что образованной по сравнению с давно образованной кремнезем-содержащей пылью.
Исследования и эпидемиология. Распространенность CWP среди шахтеров, работающих под землей, зависит от типа работы, стажа и возраста. Недавнее исследование американских шахтеров-угольщиков выявило, что в период с 1970 по 1972 гг. от 25 до 40% шахтеров, работающих 30 или более лет в горнодобывающей промышленности, имели категорию 1 или выше, что было выявлено по наличию маленьких затемненных пятен круглой формы. Данные цифры отражают воздействие среди забойщиков вдыхаемой пыли в концентрации от 6 мг/куб.м и более, которая имела место до 1970 года. Введение в 1969 году нормы содержания пыли в 3 мг/куб.м, а затем ее снижение до 2 мг/куб.м в 1972 году, уменьшило масштабы распространения заболевания примерно вдвое. Уменьшение масштабов распространения заболевания в результате применения средств контроля наблюдалось в Великобритании или, например, в Австралии. К сожалению, эти достижения были уравновешены временным ростом числа заболеваний в других странах.
Соотношение воздействие-реакция было установлено при помощи ряда исследований, посвященных изучению масштабов распространения CWP и изучению вредного воздействия пыли. Данные исследования показали, что наиболее важной переменной воздействия является воздействие смешанной по составу шахтной пыли. Активные исследования, проведенные британскими учеными, так и не обнаружили преобладающего воздействия кремнезема, доля которого составляла менее 5%. Степень углефикации (процентное содержание углерода) является еще одним важным фактором развития CWP. Исследования, проведенные в Соединенных Штатах, Великобритании, Германии и других странах, точно установили, что масштабы распространения CWP значительно возрастают по мере увеличения степени углефикации, причем наибольшее количество заболеваний отмечается в местах добычи антрацита (высокая степень углефикации).
Не было обнаружено никаких других экологических переменных, оказывающих преобладающее влияние на развитие CWP. Выяснилось, что возраст шахтеров имеет определенное влияние на развитие заболевания, и более старые шахтеры подвергаются повышенному риску. Однако, до сих пор еще не полностью понятно, значит ли это, что старые шахтеры более чувствительны к воздействиям, либо на это влияет длительность пребывания, или это просто является артефактом (например, возрастной эффект может свидетельствовать о заниженной оценке воздействия, которому подвергаются более старые шахтеры). Курение не повышает риск возникновения и развития CWP.
Исследование, при котором каждые пять лет проводилась рентгенография грудной клетки шахтеров, показывает, что риск развития PMF за пять лет определенно связан с категорией CWP, выявленной при начальном рентгеновском обследовании. Так как риск значительно выше при категории 2, чем при категории 1, то, согласно здравому смыслу, необходимо предотвратить появление у шахтеров второй, а по возможности и первой, категории. Однако в большинстве шахт работает намного больше шахтеров с категорией 1 CWP, чем с категорией 2. Так, более низкий уровень риска, характерный для категории 1 по сравнению с категорией 2, компенсируется, в некоторой степени, большим количеством шахтеров с категорией 1. Из этих данных ясно, что необходимо предотвращать все случаи возникновения пневмокониоза.
Смертность. По имеющимся наблюдениям, шахтеры, как группа, характеризуются повышенным риском смертности от доброкачественных заболеваний органов дыхания; а также существуют свидетельства того, что уровень смертности среди шахтеров, имеющих CWP, в некоторой степени, выше, чем у лиц того же возраста, не имеющих этого заболевания. Однако, последствия воздействия здесь не такие серьезные, как у шахтеров, имеющих PMF (см. ниже).
Профилактика. Единственная защита от CWP — минимизация вредного воздействия пыли. По возможности, этого необходимо достигать, используя методы подавления пыли, такие как вентиляция и опрыскивание водой, а не применение респираторов или административных методов контроля таких, как, например, регулярная замена рабочих. В данном отношении сегодня существуют данные, доказывающие, что меры, предпринятые в 1970 гг. в некоторых странах с целью снижения концентрации пыли, привели к значительному снижению уровня заболеваемости. Перевод рабочих с ранними признаками CWP на работы, характеризующиеся более низким содержанием пыли в воздухе, является разумной мерой, хотя существуют немногочисленные практические данные, свидетельствующие о том, что такие программы имели успех в предотвращении развития заболеваний. Поэтому подавление пыли должно оставаться главным методом профилактики заболеваний.
Активный мониторинг вредного воздействия пыли, и осознанное использование контрольных мер могут быть дополнены наблюдением за здоровьем шахтеров. Если у шахтеров обнаруживаются заболевания, связанные с вредным воздействием пыли, необходимо увеличить интенсивность мер по контролю вредного воздействия на рабочем месте, а шахтерам с симптомами заболеваний, вызванных воздействием пыли, необходимо предложить на шахте работу, характеризующуюся меньшим содержанием пыли.
Лечение. Хотя и было испробовано несколько способов лечения, включая ингаляцию алюминиевого порошка, и применение внутрь тетрандина, на сегодняшний день не существует лечения, эффективно устраняющего или приостанавливающего фиброзный процесс в легких. Сегодня, в Китае и в некоторых других странах, используется полный лаваж легких с целью уменьшения общей нагрузки на легкие. Хотя процедура и может привести к удалению значительного количества пыли, связанный с ней риск, ее польза и роль в контроле за здоровьем шахтеров остаются неясными.
С другой стороны лечение должно быть направлено на предотвращение появления осложнений, на максимизацию функционального статуса шахтеров и на смягчение существующих симптомов сопутствующих заболеваний органов дыхания, возникших в результате CWP или других болезней. В общем, рабочие, у которых под воздействием пыли возникают заболевания легких, должны уметь оценить степень имеющегося воздействия пыли и использовать ресурсы правительственных и трудовых организаций, чтобы найти возможные способы снижения всех неблагоприятных воздействий на органы дыхания. Курящие шахтеры должны оставить эту привычку, что и является первой ступенью при осуществлении персонального контроля за здоровьем.
Рекомендуется предотвращать инфекционные осложнения хронических заболеваний легких при помощи пневмококковой и ежегодной противогриппозной вакцинации. Также рекомендуется проводить ежегодное исследование симптомов легочных инфекций, обращая особое внимание на микобактериальные заболевания. Методы лечения шахтеров с острым бронхитом, спазмами бронхов и с сердечной недостаточностью схожи с теми, что предполагаются для лечения пациентов, чьи заболевания вызваны не воздействием пыли, а другими причинами.
ПРОГРЕССИВНЫЙ ВЫРАЖЕННЫЙ ФИБРОЗ ЛЕГКОГО
PMF, или осложненный пневмокониоз, диагностируется при обнаружении одного или нескольких больших фиброзных повреждений (название которых зависит от способа обнаружения) в одном или обоих легких. Как видно из названия, со временем PMF часто принимает более тяжелые формы, даже в отсутствии дополнительного воздействия пыли. Он может развиваться после того, как воздействие прекратилось, и часто приводит к потере трудоспособности и преждевременной смерти.
Патология. Повреждения, свойственные PMF, могут быть односторонними или двусторонними и чаще всего находятся в верхних или центральных легочных долях. Повреждения представляют собой сочетание коллагена, ретикулина, каменноугольной пыли и наполненных пылью макрофагов, в то время как в центре может содержаться черная жидкость. Согласно нормам, принятым в США, размер таких образований должен быть 2 см или более, чтобы можно было установить наличие PMF во время хирургической операции или при аутопсии.
Рентгенология. Большие затемненные пятна (>1 см) на рентгеновском снимке, в сочетании с данными об имеющемся интенсивном воздействии каменноугольной пыли, могут свидетельствовать о наличии PMF. Однако необходимо принять во внимание и другие заболевания, такие как рак легких, туберкулез и гранулемы. Большие затемненные пятна обычно видны на фоне маленьких, но развитие PMF из категории 0 может быть отмечено в течение пятилетнего периода.
Клинические аспекты. Необходимо правильно оценить диагностические возможности для каждого отдельного шахтера, имеющего большие затемненные пятна на снимке. Клинически стабильные шахтеры с двусторонними повреждениями в верхней части легких и имеющие CWP не представляют трудности при диагностике заболевания. Однако, шахтеры с прогрессирующими симптомами, а также подверженные факторам риска возникновения других отклонений (например, туберкулеза), или с нетипичными клиническими характеристиками должны пройти тщательное обследование, прежде чем по наличию имеющихся отклонений будет поставлен диагноз PMF.
PMF часто сопровождается одышкой и другими респираторными симптомами, которые не обязательно могут быть вызваны самим заболеванием. Сердечная недостаточность (вызванная легочной гипертензией и «легочным» сердцем) представляет собой довольно часто возникающее осложнение.
Механизмы заболевания. Несмотря на проводимую большую исследовательскую работу, фактические причины возникновения PMF остаются неясными. За многие годы были выдвинуты различные гипотезы, но ни одна из них не является полностью удовлетворительной. Согласно одной выдающейся теории, туберкулез играет важную роль в развитии заболевания. Действительно, туберкулез часто наблюдается у шахтеров, имеющих PMF, особенно в развивающихся странах. Однако PMF был обнаружен у шахтеров, не имеющих признаков туберкулеза, а у шахтеров, имеющих пневмокониоз, не было зафиксировано повышенной реактивности туберкулина. Несмотря на проводившиеся исследования на данный момент ощущается нехватка целостной информации, доказывающей роль иммунной системы в развитии PMF.
Наблюдение и эпидемиология. Показатели PMF, как и CWP, постепенно снижаются в странах, имеющих строгие законы и программы, направленные на контроль воздействия пыли. Недавно проведенное в США исследование выявило, что около 2% шахтеров, работающих под землей, имели PMF после 30 и более лет работы в горнодобывающей промышленности (хотя данная цифра и может быть заниженной, так как некоторые заболевшие шахтеры оставляют работу).
Исследование взаимосвязи воздействие-реакция показало, что воздействие каменноугольной пыли, категория CWP, сорт угля и возраст в первую очередь определяют развитие заболевания. Как и при CWP, эпидемиологические исследования не выявили преобладающего эффекта кремнеземной пыли. Хотя раньше полагали, что PMF развивается только на основе небольших затемненных участков при CWP, недавно выяснили ошибочность этого предположения. У шахтеров, имеющих по результатам первичного рентгеновского исследования CWP категории 0, в течение пяти лет развивается PMF, при этом риск возрастает с ростом величины совокупного воздействия пыли. PMF у шахтеров также может развиваться после прекращения воздействия пыли.
Смертность. PMF приводит к преждевременной смерти, при этом прогноз ухудшается по мере перехода к более высоким стадиям заболевания. Недавнее исследование выявило, что степень выживаемости шахтеров, имеющих категорию C PMF, и проработавших 22 года, составляла лишь одну четвертую от показателя тех шахтеров, у которых не было пневмокониоза. Такой эффект проявился у всех возрастных групп.
Профилактика. Единственный способ предотвращения возникновение PMF — избегать вредного воздействия пыли. Так как риск развития заболевания резко повышается по мере того, как растет категория простого CWP, стратегия последующего предотвращения PMF шахтеров состоит в проведении периодических рентгеновских обследований грудной клетки и в прекращении или снижении уровня воздействия, если обнаружен простой CWP. Хотя данный метод является официально утвержденным и был адаптирован в некоторых административных областях, его эффективность не была подвергнута систематической оценке.
Лечение. На сегодняшний день не существует методов лечения PMF. Медицинская помощь должна заключаться в улучшении существующего состояния и лечении сопутствующих легочных заболеваний, что предотвратит появление инфекционных осложнений. Хотя поддерживать функциональную стабильность больных PMF сложнее, чем пациентов, имеющих простой CWP, в остальном, используются похожие методы.
ОБТУРАЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЛЕГКИХ
Существуют последовательные и убедительные данные, доказывающие зависимость между потерей легочной функции и вредным воздействием пыли. Многочисленные исследования в различных странах были проведены с целью выявления влияния пылевого воздействия на абсолютные значения и на временные изменения в показателях измеряющих вентиляционную функции, таких как форсированный объем выдоха в секунду FEV1), форсированная жизненная емкость (FVC) и интенсивность воздушного потока. Все исследования обнаружили доказательства того, что воздействие пыли приводит к ухудшению функции легких, а результаты нескольких исследований, проведенных в Великобритании и США, оказались очень похожими.
Данные результаты показали, что в течение года воздействие пыли в угольных забоях приводит, в среднем, к ухудшению функции легких, эквивалентной эффекту от ежедневного выкуривания половины пачки сигарет. Исследования также показали, что результаты могут быть различными, и у некоторых шахтеров могут проявиться последствия, эквивалентные ожидаемым результатам от курения, или превышающие их, особенно если человек был подвержен более интенсивному воздействию.
Заболевания, появляющиеся в результате воздействия пыли, возникают как у тех, кто никогда не курил, так и у тех, кто курит. Более того, не существует доказательств того, что курение усугубляет эффект воздействия пыли. Скорее, результаты исследований показали слегка меньший эффект у курильщиков, что, возможно, объясняется отбором здоровых рабочих. Важно отметить, что взаимосвязь между интенсивностью воздействия пыли и ухудшением вентиляционной функции имеет место независимо от наличия или отсутствия пневмокониоза. То есть, для того чтобы функция легких была снижена присутствие пневмокониоза совсем не обязательно. Напротив, создается впечатление, что вдыхаемая пыль может действовать по нескольким направлениям, вызывая у некоторых шахтеров пневмокониоз, у других обтурационные заболевания и симптомы многочисленных заболеваний у третьих.
В отличие от шахтеров, имеющих только CWP, функция легких у шахтеров, имеющих респираторные симптомы (в группах, представители которых имеют одинаковый возраст, подвергаются одинаковому по интенсивности воздействию, характеризуются наличием или отсутствием привычки курить и других факторов), значительно снижена.
Последние исследования изменений вентиляционной функции включают и изучение временных изменений. Результаты исследований говорят о том, что возможно существование нелинейного во времени снижения функции у шахтеров-новичков; большой начальный показатель ухудшения функции сопровождался в дальнейшем более умеренным по интенсивности ухудшением. Более того, зафиксированы случаи, когда шахтеры, имеющие сильные реакции на воздействие пыли, по возможности переводились на работы, характеризующиеся менее сильным воздействием.
ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ
Респираторные симптомы, такие как постоянный кашель и образование мокроты, часто являются последствиями работы в горнодобывающей промышленности и, по результатам исследований контрольных групп, встречаются в условиях этой промышленности значительно чаще, чем у лиц, не подвергавшихся воздействию пыли. Более того, распространенность респираторных симптомов возрастает с ростом показателя совокупного воздействия пыли, с учетом возраста и курения. К тому же присутствие симптомов в дополнение к воздействию пыли и других предполагаемых причин связывают со снижением легочной функции. Это предполагает, что воздействие пыли может способствовать возникновению определенных процессов заболевания, которые затем развиваются вне зависимости от наличия или отсутствия дальнейшего воздействия. Зависимость между размером бронхиальных желез и интенсивностью воздействия пыли было установлено при изучении патологий, также было обнаружено, что уровень смертности от бронхита и эмфиземы возрастает с ростом показателя совокупного воздействия пыли.
ЭМФИЗЕМЫ
Исследования патологий неоднократно обнаруживали увеличение случаев возникновения эмфиземы у шахтеров по сравнению с контрольными группами. Более того, было обнаружено, что степень развития эмфиземы связана как с количеством пыли в легких, так и с результатами патологической оценки пневмокониоза. Также важно признать, что существуют доказательства того, что возникновение эмфиземы связано с воздействием пыли и с процентом спрогнозированного FEV1. Так, данные результаты совпадают с мнением о том, что воздействие пыли может привести к потере трудоспособности по причине возникновения эмфиземы.
Наиболее типичная для горнодобывающей промышленности форма эмфиземы — очаговая эмфизема. Она представляет собой области увеличенных воздушных полостей размером от 1 до 2 мм, которые прилегают к пылевым макулам, окружающим бронхиолы. В настоящее время полагают, что эмфизема образуется в результате разрушения тканей, а не от их растяжения или расширения. Независимо от очаговой эмфиземы существует centriacinar эфизема, возникновение которой связано с производственной деятельностью, а общий показатель частоты возникновения эмфиземы (то есть распространенность всех типов) связан с работой в горнодобывающей промышленности, как у тех, кто курит, так и у тех, кто не имеет такой привычки. Нет данных, подтверждающих, что курение усиливает зависимость воздействие пыли – развитие эмфиземы. Однако существуют доказательства обратной зависимости между содержанием кремнезема в легких и наличием эмфиземы.
Проблема эмфиземы в течение долгого времени была спорной; некоторые утверждали, что необъективная выборка и курение затрудняют интерпретацию результатов исследований патологий. Кроме того, некоторые полагают, что очаговая эмфизема оказывает незначительное воздействие на функцию легких. Однако исследования патологии, проводившиеся с 1980 гг., дали ответ на критические замечания, а также доказали, что последствия воздействия пыли на здоровье шахтеров могут быть более серьезными, чем считалось раньше. Данная точка зрения подкрепляется последними открытиями, доказывающими, что смертность от бронхита и эмфиземы связана с суммарным воздействием пыли.
СИЛИКОЗ
Силикоз, хотя и появляется чаще у занятых на производстве, чем в добыче угля, может возникнуть и у шахтеров. В подземных шахтах чаще всего он обнаруживается у рабочих, выполняющих специфические задания, предполагающие воздействие чистого кремнезема. К таким рабочим относятся операторы машин для постановки анкерной крепи, которые занимаются бурением потолочных пород, часто являющихся песчаниками или другими породами с высоким содержанием кремнезема; дизелисты, водители железнодорожного транспорта, которые подвержены воздействию пыли выделяющейся песком, который помещают на рельсы для улучшения сцепления; и бурильщики, занимающиеся разработкой шахт. По данным, полученным в США, бурильщики в отерытых каменноугольных шахтах (at surface coal mines) подвержены особому риску возникновения острого силикоза всего лишь после нескольких лет работы. На основании патологических данных, как указано ниже, некоторые стадии силикоза могут возникнуть у большого количества шахтеров и не только у имеющих перечисленные выше профессии.
Кремниевые узелки, обнаруженные у угольных шахтеров, по природе подобны типичным узелкам, и представляют собой мутовчатую модель, состоящую из коллагена и ретикулина. Проведенная однажды подробная аутопсия выявила, что у приблизительно 13% шахтеров-угольщиков в легких имелись кремниевые узелки. Хотя у рабочих одной специальности (у дизелистов) было обнаружено намного большее количество кремниевых узелков (25%), между шахтерами, исполняющими другие работы, была незначительная разница, это и дает основания полагать, что узелки возникли в результате воздействия смешанной шахтенной пыли.
На рентгеновском снимке нельзя четко отличить силикоз от пневмокониоза. Однако существуют доказательства того, что более крупный тип маленьких затемненных пятен (тип r) свидетельствует о наличии силикоза.
РЕВМАТОИДНЫЙ ПНЕВМОКОНИОЗ
Ревматоидный пневмокониоз, один из видов которого называется синдром Каплана, термин, использующийся для обозначения состояния, возникающего у подверженных воздействию пыли рабочих, у которых наблюдается многочисленные затемнения на рентгеновских снимках. С точки зрения патологии, эти повреждения больше напоминают ревматоидные узелки, чем изменения, наблюдающиеся при PMF,и часто появляются в течение короткого промежутка времени. Обычно присутствует активный артрит или циркуляционный ревматоидный фактор, но иногда таковых не наблюдается.
РАК ЛЕГКИХ
К числу веществ, оказывающих вредное производственное воздействие на шахтеров, относятся многочисленные потенциальные канцерогены. К таким веществам относятся кремнезем и бензопирены. Все еще не существует четких данных, свидетельствующих о повышенном уровне смертности от рака легких у шахтеров. Одним из объяснений этого является то, что шахтерам запрещено курить под землей из-за опасности возникновения пожаров и взрывов. Однако тот факт, что между раком легких и воздействием пыли не было установлено зависимости воздействие-реакция, позволяет предположить, что каменноугольная пыль не является основным фактором возникновения рака легких в данной отрасли промышленности.
ДОПУСТИМЫЕ НОРМЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПЫЛИ
The World Health Organization (WHO) рекомендует использовать «tentative health-based exposure limit» для вдыхаемой каменноугольной пыли (содержащей менее чем 6% вдыхаемого кварца), концентрация которой варьируется от 0.5 до 4 мг/куб.м. В качестве критерия WHO предлагает использовать показатель соответствующий 2 на 1.000 риска PMF в течение периода полной трудовой деятельности, и рекомендует, чтобы при установке норм во внимание принимались специфические факторы среды конкретной шахты, включая степень углефикации, процентное содержание кварца и размер частиц.
Сегодня в странах — основных производителях каменного угля — нормы основаны на контроле содержания угольной пыли (e.g., 3.8 мг/куб.м в Великобритании, 5 мг/куб.м в Австралии и Канаде), на контроле содержания смеси угольной и кремнеземной пыли в Соединенных Штатах (2 мг/куб.м, когда содержание кварца составляет 5% или менее или (10 мг/куб.м)/процентов SiO2), или в Германии (4 мг/куб.м, при содержании кварца 5% или менее, или 0.15 мг/куб.м при содержании кварца более 5%), либо на контроле содержания чистого кварца (например, Польша, имеющая норму 0.05 мг/куб.м ).
ЛИТЕРАТУРНЫЙ ИСТОЧНИК
По материалам Энциклопедии по охране и безопасности труда МОТ.