Труд-Эксперт.Управление

Первая помощь – это немедленная помощь, оказываемая жертвам несчастных случаев до прибытия квалифицированного медицинского персонала. Целью оказания первой помощи является прекращение воздействия повреждающего агента и, по возможности, уменьшение ущерба, нанесенного организму этим воздействием.

Первая помощь – это немедленная помощь, оказываемая жертвам несчастных случаев до прибытия квалифицированного медицинского персонала. Целью оказания первой помощи является прекращение воздействия повреждающего агента и, по возможности, уменьшение ущерба, нанесенного организму этим воздействием. Первая помощь включает в себя применение таких быстрых и простых мер как восстановление проходимости дыхательных путей, пережатие сосудов при кровотечениях и промывание глаз или кожи при воздействии на них химических веществ, вызывающих ожоги. 

     

Основными факторами, определяющими необходимый набор средств для оказания первой помощи на конкретных рабочих местах, являются характер профессионального риска и доступность квалифицированной медицинской помощи. Помощь, оказываемая при повреждениях, нанесенных электрической пилой, разумеется, отличается от тех мер, которые предпринимаются при вдыхании вредных химических веществ. 

При тяжелой травме бедра, случившейся вблизи от хирургического госпиталя, первая помощь подразумевает, за редким исключением, только лишь правильную транспортировку пострадавшего; в случае же аналогичной травмы в сельской местности в восьми часах езды от ближайшего медицинского учреждения первая помощь должна включать в себя, помимо прочего, хирургическую обработку раны, перевязку кровоточащих сосудов, а также введение противостолбнячного иммуноглобулина и антибиотиков. 
     
Мероприятия по оказанию первой помощи различаются по продолжительности и сложности предпринимаемых мер, а также зависят от квалификации персонала, оказывающего данную помощь. Какими бы сложными ни были возникающие ситуации, каждого работника можно обучить нескольким наиболее важным приемам оказания первой помощи. В некоторых случаях срочные действия могут спасти жизнь, сохранить конечность или предотвратить слепоту. Коллеги пострадавшего не должны пассивно ожидать прибытия специально подготовленного персонала. Кроме того, список основных безотлагательных мер, а также обучение персонала приемам оказания первой помощи определяются условиями производства. 



ВАЖНОСТЬ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ


Применение дефибрилляции в течение первых четырех минут после остановки сердца способствует выживанию в 40-50% случаев, тогда как при проведении дефибрилляции в более поздние сроки этот уровень снижается до менее чем 5%. Только лишь в Соединенных Штатах от остановки сердца ежегодно умирают 500 тысяч человек. Промывание водой глаз немедленно после воздействия едких химических веществ может спасти зрение. Правильная иммобилизация при травме спинного мозга может способствовать выздоровлению, неправильная – привести к развитию паралича. Простое пережатие сосуда пальцем может спасти пострадавшего от угрожающей жизни кровопотери. 

С другой стороны, даже самая современная квалифицированная медицинская помощь часто не в состоянии компенсировать осложнения, обусловленные неэффективными мероприятиями по оказанию первой помощи. 


 

МЕСТО ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ В ОБЩЕЙ СИСТЕМЕ МЕДИЦИНЫ И ОБЕСПЕЧЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ТРУДА    

 
Первая помощь во всех случаях должна быть напрямую связана с системой здравоохранения и обеспечения безопасности труда, хотя, сама по себе, она может потребоваться лишь небольшому числу пострадавших на рабочих местах. Оказание первой помощи - это часть системы охраны здоровья работников. Практическое осуществление первой помощи во многом зависит от людей, присутствующих на месте происшествия, – коллег пострадавшего или медицинского персонала, имеющего соответствующую подготовку. При необходимости, после оказания первой помощи должна оказываться специализированная медицинская помощь. 
     
Согласно пункту № 5 Конвенции № 161 МОТ о службах охраны труда и одноименной Рекомендации, важной функцией служб охраны труда является оказание первой и неотложной помощи при авариях, а также при возникновении недомоганий у работников на рабочих местах. Данные Рекомендации и Конвенция, принятые в 1985 году, обеспечивают развитие служб охраны труда для всех работников.
     
Любая всесторонняя программа обеспечения безопасности труда и охраны здоровья должна включать в себя оказание первой помощи, способствующей максимальному сокращению последствий аварий, и являющейся, таким образом, одним из элементов третичной профилактики. Изучение и профилактика профессиональных рисков, оказание первой помощи, неотложная помощь, последующая квалифицированная медицинская помощь и специализированное лечение для восстановления трудоспособности и повторной адаптации к профессиональной деятельности - это звенья единой цепи, на всем протяжении которой роль специалистов в области охраны труда может быть весьма важной. 
           
Крупным авариям нередко предшествует серия мелких происшествий. События, после которых возникает необходимость оказания только первой помощи, должны являться сигналом для работников служб охраны здоровья и техники безопасности труда для проведения адекватных профилактических мер. 

СВЯЗЬ С ДРУГИМИ МЕДИЦИНСКИМИ СЛУЖБАМИ


Принимать участие в организации первой помощи и оказывать содействие в случае аварии или возникновения недомоганий у работников на рабочих местах могут следующие учреждения и службы:
      

• служба охраны труда самого предприятия или другие органы системы охраны труда;
• другие учреждения, способные предоставлять соответствующие услуги, например, служба скорой помощи; аварийные службы и служба спасения; госпитали, государственные и частные клиники и медицинские центры; врачи частной практики; токсикологические центры; служба гражданской обороны; пожарная охрана и полиция.      

Все эти учреждения и службы различаются по своим функциям и возможностям; при этом следует иметь в виду, что характеристики одного и того же учреждения (например, токсикологического центра) могут варьировать в разных странах. Работодатель, действуя совместно с главным врачом предприятия или, например, с медицинскими консультантами из других учреждений, должен обеспечить приведение возможностей и средств ближайших медицинских учреждений в соответствие с теми видами и количеством травм, которые могут возникнуть в случае серьезных аварий. В рамках решения данной проблемы составляется список учреждений, в которые планируется направлять пострадавших. 

Согласованные действия вышеуказанных служб играют чрезвычайно важную роль в обеспечении адекватной первой помощи, особенно на малых предприятиях. Многие из работников этих служб могут стать консультантами руководителей предприятий в вопросах планирования и организации мер по оказанию первой помощи при авариях. Ряд простых действий позволяет добиваться значительных результатов, например, даже мастерская или малое предприятие могут пригласить к себе специалистов пожарной охраны. Работодатель или владелец получает при этом необходимые сведения о профилактике и тушении пожаров, планировании действий при авариях, о способах тушения пожаров, а также о наборах средств, необходимых  для оказания первой помощи, и т.д. С другой стороны, пожарная охрана получает необходимые сведения о предприятии и, соответственно, имеет возможность быстрее и эффективнее реагировать в случае происшествия. 
     
Существует много других организаций, которые могут оказать содействие, например, промышленные и торговые объединения, ассоциации по безопасности труда, страховые компании, органы стандартизации, профсоюзы и другие неправительственные организации. Некоторые из них могут обладать обширной и ценной информацией по вопросам охраны здоровья и техники безопасности труда для  планирования и организации первой помощи. 


 

ОРГАНИЗОВАННЫЙ ПОДХОД К ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

Организация и планирование 

Изолированное планирование мер по оказанию только первой помощи невозможно. Организация таких мероприятий требует комплексного подхода, в котором должны быть задействованы люди, оборудование, службы снабжения и технического обеспечения, системы защиты и механизмы, обеспечивающие транспортировку жертв, а также не пострадавших людей с места происшествия. Оказание первой помощи должно осуществляться в условиях тесного взаимодействия работодателей, служб охраны здоровья и техники безопасности труда, отдела контроля организации труда, руководителей предприятия и соответствующих неправительственных организаций. Важную роль играет привлечение к организации первой помощи самих работников: часто именно они являются вероятной  причиной возникновения различных несчастных случаев. 
      
Независимо от характера медицинского обеспечения по оказанию первой помощи в каждом конкретном случае, последовательность необходимых действий при возникновении непредвиденных событий должна быть определена заранее. При этом следует тщательно учитывать существующие и  потенциальные, случайные и неслучайные риски и опасности, а также доступность немедленной и адекватной помощи. Вариабельность ситуации зависит как от размеров предприятия и его местоположения (город или сельская местность), так и от уровня развития системы здравоохранения и трудового законодательства в государстве. 
     
При организации мероприятий по оказанию первой помощи необходимо учитывать несколько ключевых показателей:
     

• характер работы и уровень профессионального риска; 
• потенциальные опасности;
• размеры предприятия и его местоположение;
• другие характеристики предприятия (например, конфигурация);
• доступность других служб здравоохранения. 

     
Характер работы и уровень профессионального риска

Вероятность получения травмы сильно зависит от вида предприятия и профессии. Даже в пределах одного и того же предприятия, например, завода по изготовлению металлоконструкций, рабочие подвергаются разному профессиональному риску в зависимости от того, занимаются ли они транспортировкой и резкой металлических листов (приводит к частым порезам), сваркой (возможны ожоги и поражение электрическим током), монтажными работами или нанесением металлических покрытий (возможны отравления и повреждения кожи). Вариабельность профессионального риска зависит и от многих других факторов, например, от конструкции, длительности эксплуатации и уровня технического обслуживания оборудования, соблюдения правил техники безопасности и регулярности контроля  за  их выполнением. 

В большинстве законодательных актов по вопросам оказания первой помощи в полной мере отражено влияние вида деятельности или профессионального риска на организацию мер первой помощи. Оборудование и средства, необходимые для оказания первой помощи, а также  уровень подготовки и численность персонала, оказывающего первую помощь, могут варьировать в зависимости от вида деятельности и профессионального риска. При планировании мероприятий по оказанию первой помощи и определении уровня предъявляемых к ним требований в различных странах используются разные модели классификации видов деятельности и профессиональных рисков. В некоторых случаях профессии группируют в зависимости от уровня связанного с ними потенциального риска: 
     

• низкий риск, например, в офисах или магазинах;
• повышенный риск, например, на складах, фермах, некоторых фабриках и рабочих площадках; 
• специфические или необычные риски, например, в сталелитейной промышленности (особенно при работе около печей), при коксовании, плавке и обработке цветных металлов, а также при ковке и литье;  в кораблестроении; при работе в каменоломнях, рудниках, шахтах и других подземных работах; при работе со сжатым воздухом и проведении водолазных работ; в строительстве, на лесозаготовках и деревообрабатывающих предприятиях; на скотобойнях и на перерабатывающих заводах (например, вытапливание жиров); при транспортировке и отгрузке продукции; в большинстве отраслей промышленности, в которых используются вредные или опасные вещества.  

Потенциальные опасности

Многочисленные виды травм встречаются даже на тех предприятиях, где принимаются необходимые меры по поддержанию порядка и обеспечению безопасности труда. Серьезные травмы могут быть вызваны падениями, ударами о различные предметы, контактом с острыми краями предметов или движущимися частями приборов. Конкретные требования к мероприятиям по оказанию первой помощи зависят от того, какое из следующих событий произошло:
     

• падение;
• серьезные порезы, переломы конечностей;
• размозжение тканей и попадание частей тела в движущиеся механизмы;
• высокая вероятность распространения пожара и возникновения взрыва; 
• отравление при работе с химическими веществами;
• другие виды воздействия химических веществ;
• поражение электрическим током;
• воздействие высоких или низких температур;
• недостаток кислорода;
• воздействие инфекционных факторов, укусы животных и насекомых.

Это лишь общие положения. Детальная оценка потенциальных рисков, связанных с профессиональной деятельностью, оказывает большую помощь в определении требований, которые должны предъявляться  к мероприятиям по оказанию первой помощи. 


Размеры и  местоположение предприятия

Учитывая, что частота несчастных случаев нередко оказывается обратно пропорциональной размерам предприятия, первая помощь должна быть доступна на любом, даже самом небольшом  предприятии. 
     
На крупных предприятиях существует возможность организации системы мероприятий по планированию и оказанию первой помощи. Это связано с четким разделением функций между отдельными цехами и, соответственно, более специализированным размещением рабочей силы  по сравнению с малыми предприятиями. Поэтому на крупном предприятии оборудование, службы снабжения и средства, необходимые для оказания первой помощи, а также персонал, имеющий необходимый уровень подготовки для оказания первой помощи, лучше организованы для проведения мероприятий по устранению последствий потенциальных аварий, чем на малом предприятии. Тем не менее, система оказания первой помощи может быть эффективно организована и на небольшом предприятии. 
     
В различных странах используются разные критерии планирования мер по оказанию первой помощи в соответствии с размерами и другими характеристиками предприятий. Каких-либо единых правил не существует. В Великобритании критерии планирования мер по оказанию первой помощи для малых предприятий, к которым относятся предприятия с численностью работников менее 150 и низким уровнем профессионального риска, а также предприятия с численностью работников менее 50 и высоким уровнем риска, отличаются от аналогичных критериев, применяемых в отношении предприятий с большим количеством работников. В Германии используется другой подход: разные критерии применяются для предприятия, где одновременно работает менее 20 человек, и предприятия, где одновременно работает более 20 человек. В Бельгии разные критерии используются для промышленных предприятий, где одновременно работают не более 20; от 20 до 500; и не менее 1000 человек. 


Другие характеристики предприятий

Конфигурация предприятия (то есть, размещение или местоположение рабочих мест) играет важную роль в планировании и организации мер по оказанию первой помощи. Предприятие может размещаться на одном или на нескольких земельных участках в пределах одного города, региона или даже страны. Рабочие могут быть приписаны к районам, удаленным от базового предприятия, как это бывает в сельском хозяйстве, на лесозаготовках, в строительстве и некоторых других отраслях хозяйства. Это влияет на распределение оборудования и систем снабжения, количество и размещение персонала, оказывающего первую помощь, а также обеспечение средствами, необходимыми для спасения и транспортировки травмированных работников до медицинских учреждений, оказывающих специализированную помощь. 
     
Некоторые предприятия относятся к категории временных или сезонных. Это означает, что некоторые рабочие места существуют лишь временно, или часть работы лишь периодически требует конкретного рабочего места; таким образом, риски, свойственные этим рабочим местам, оказываются непостоянными. Первая помощь должна быть доступной в любое время и не должна зависеть от изменения ситуации, что необходимо учитывать при планировании мер по оказанию первой помощи.
     
В некоторых случаях работники, нанятые несколькими работодателями, трудятся вместе в совместных предприятиях или во временных трудовых коллективах, например при строительстве зданий и сооружений. В таких ситуациях работодатели могут объединять свои возможности по оказанию первой помощи. При этом должны быть четко определены сферы ответственности, а работники, нанятые каждым из работодателей, должны иметь ясное представление о механизме оказания первой помощи. Организуя систему по оказанию первой помощи в данной конкретной ситуации, работодатели обязаны  максимально упростить ее доступность. 


Доступность других служб здравоохранения

Уровень подготовки персонала, оказывающего первую помощь, и сложность ее организационной структуры определяются, в основном, близостью предприятия к учреждениям здравоохранения и взаимодействием с ними. Принятие адекватных поддерживающих мер, немедленная транспортировка потерпевшего в медицинское учреждение или немедленный вызов машины скорой помощи могут оказаться более действенными для последующей реабилитации  пострадавшего, чем проведение каких-либо медицинских вмешательств на месте происшествия. Программа оказания первой помощи на рабочих местах должна быть сформулирована с учетом характеристик медицинского учреждения, обеспечивающего окончательное лечение пострадавших, и являться неотъемлемой частью деятельности этого медицинского учреждения.    



ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПРОГРАММЕ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ


Оказание первой помощи необходимо считать  составным элементом качественного управления производством и обеспечения техники безопасности труда. Опыт стран, в которых созданы действенные системы оказания первой помощи, показывает, что самой надежной гарантией ее эффективности является законодательное закрепление обязательности оказания первой помощи. В странах, использующих данный подход к решению рассматриваемой проблемы, основные требования к оказанию первой помощи изложены в специальном законодательстве или, чаще всего, в государственном трудовом кодексе или соответствующих постановлениях, а более детальные предписания содержатся в дополнительных постановлениях. В большинстве случаев общая ответственность работодателя по обеспечению и организации первой помощи предусматривается основным законом о предоставлении чрезвычайных полномочий.


Программа оказания первой помощи содержит следующие основные элементы:
     

Оборудование, системы снабжения  и средства         

• оборудование, используемое при спасении пострадавшего на месте происшествия и предотвращающее дополнительный ущерб его здоровью (например, в случае пожара, отравления газом, поражения электрическим током);
• наборы, аптечки или аналогичные упаковки, содержащие достаточное количество материалов и средств, необходимых для оказания основных видов первой помощи; 
• специализированное оборудование и средства, которые могут потребоваться на предприятиях, связанных со специфическими или необычными профессиональными  опасностями; 
• соответствующим образом промаркированная комната для оказания первой помощи или аналогичное помещение, в котором может оказываться первая помощь;
• средства эвакуации и экстренной транспортировки пострадавших к месту оказания первой помощи и к учреждению, в котором должна оказываться  дальнейшая медицинская помощь;
• средства подачи сигнала тревоги и передачи предупреждений об опасности.

Человеческие ресурсы  
   

• подбор, обучение и переобучение лиц, которым может быть поручено проведение мероприятий по оказанию первой помощи; разъяснение им их обязанностей и размещение их на важнейших участках предприятия, а также обеспечение постоянной доступности этих лиц и их готовности к оказанию помощи;
• обучение, включающее практические учения, имитирующие экстренные ситуации, с учетом конкретных профессиональных рисков, свойственных предприятию. 

Прочее 
 

• утверждение плана мероприятий по оказанию первой помощи, согласованного с соответствующими организациями здравоохранения, предоставляющих дальнейшую медицинскую помощь;
• обучение и предоставление всем работникам предприятия информации о мерах по предотвращению аварий и травм, а также о действиях, которые должны быть предприняты самими работниками после получения травмы (например, немедленно промыть большим количеством воды места контакта с химическими веществами, вызывающими ожоги);
• предоставление работникам информации по вопросам организации первой помощи и периодическое ее обновление; 
• обеспечение наглядности информации с использованием, например, плакатов, стендов и инструкций по вопросам оказания первой помощи, а также перспективных планов оказания последующей медицинской помощи; 
• ведение документации (протоколы случаев оказания первой помощи являются элементом системы внутренней отчетности; они содержат информацию о состоянии здоровья потерпевших и способствуют повышению эффективности мер по улучшению техники безопасности труда; данные протоколы должны содержать сведения об аварии (время, место и характер), о виде и степени тяжести травмы, оказанной первой помощи, потребовавшейся дополнительной медицинской помощи, имя и фамилию пострадавшего, имена и фамилии свидетелей происшествия и других работников, имевших к нему отношение, в частности, лиц, принимавших участие в транспортировке пострадавшего).

     
Несмотря на то, что ответственность за реализацию программы первой помощи возлагается, в основном, на работодателя, но без активного участия самих работников предприятия она не может быть эффективной. Так, например, работники должны быть осведомлены об организации системы первой помощи, поскольку их совместные усилия могут потребоваться для осуществления мероприятий по оказанию первой помощи при спасении потерпевших. Кроме того, необходимо, чтобы работники вносили предложения по данному вопросу, основанные на их знаниях особенностей трудовой деятельности на рабочих местах. На самых ответственных участках предприятия работодатель должен  разместить письменные инструкции о мерах по оказанию первой помощи (предпочтительнее в виде плакатов). Кроме этого, работодатель обязан организовывать инструктаж для всех работников, важнейшими вопросами которого должны быть: 
          

• организация первой помощи на предприятии, в том числе и обеспечение дополнительной медицинской помощи;
• представление сотрудников, на которых возложены обязанности по оказанию первой помощи;
• способы передачи информации об аварии и кому эта информация должна быть передана;
• место хранения аптечки с материалами и средствами для оказания первой помощи;
• расположение комнаты для оказания первой помощи;
• размещение оборудования, используемого для спасения пострадавших;
• действия  работников в случае возникновения аварии;
• пути эвакуации;
• действия работников после аварии;
• виды помощи персоналу, оказывающему первую помощь пострадавшим. 

ПЕРСОНАЛ, ОКАЗЫВАЮЩИЙ ПЕРВУЮ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ


Персонал, оказывающий первую помощь пострадавшим, – это работники, обычно хорошо знающие особенности условий труда на предприятии. Данный персонал может не иметь медицинского образования, однако, он должен пройти специальную подготовку, необходимую для выполнения весьма специфических действий. Не каждого работника предприятия можно обучить мероприятиям по оказанию первой помощи. Персонал, оказывающий первую помощь пострадавшим, необходимо отбирать тщательно, учитывая такие качества, как надежность, умение контактировать с людьми в кризисных ситуациях. 
     
Категории и численность персонала

Положения, регулирующие мероприятия по оказанию первой помощи в разных странах, различаются по оценке потребности в категории и численности персонала, оказывающего первую помощь. В некоторых странах в качестве критерия потребности в таком персонале используется количество занятых на рабочих местах работников. В других странах основным критерием являются потенциальные риски, связанные с профессиональной деятельностью. В ряде стран учитываются оба этих фактора. В странах с давними традициями обеспечения безопасности труда и развитой системой здравоохранения, в которых отмечается относительно низкая частота несчастных случаев, больше внимания обычно уделяется категории персонала, оказывающего первую помощь. В странах, где законодательно не закреплены положения, регулирующие мероприятия по оказанию первой помощи, основное внимание обычно уделяется количеству персонала.
     
На практике персонал, оказывающий первую помощь, разделяют на две категории:
     

• специалисты базового уровня подготовки, прошедшие обучение основам оказания первой помощи (см. ниже), которых можно направить на участки предприятия с низким уровнем профессионального риска;
• специалисты более высокого уровня подготовки, прошедшие основное и дополнительное обучение, которых направляют на участки либо с повышенным профессиональным риском, либо с особыми или необычными видами риска.      

Четыре нижеприведенных примера иллюстрируют различные подходы  в разных странах при определении потребности в категории и количестве персонала, оказывающего первую помощь: 


Великобритания


 

• Тогда, когда работа относительно не опасна, потребность в персонале по оказанию первой помощи отсутствует (за исключением предприятий, где на рабочих местах одновременно присутствует не менее 150 работников: наличие одного специалиста по оказания первой помощи на 150 работников при этом считается достаточным). Тем не менее, даже если на рабочих местах одновременно присутствует менее 150 человек, работодатель должен назначить ответственного по оказанию первой помощи, который обязан находиться на предприятии в течение всего рабочего дня. 
• Тогда, когда работа связана с повышенным риском, на предприятиях, где одновременно занято от 50 до 150 работников, обычно требуется присутствие одного специалиста по оказанию первой помощи. Если одновременно занято более  150 человек, то на каждые дополнительные 150 человек требуется еще один специалист по оказанию первой помощи. Если на предприятии одновременно присутствует менее 50 работников, то должен быть назначен ответственный за оказание первой помощи. 
• При наличии необычного или особого потенциального риска в дополнение к персоналу, соответствующему указанным выше критериям, привлекается еще один специалист, имеющий профессиональную подготовку для проведения особых мероприятий по оказанию первой помощи при авариях, связанных с данными необычными или особыми рисками. 

Бельгия


            

• Обычно на 20 работников, одновременно присутствующих на рабочих местах, требуется один специалист по оказанию первой помощи. Однако, при наличии специфических рисков на предприятиях, где работает более 500 человек, а также на любых предприятиях, где на рабочих местах одновременно присутствует не менее 1000 человек, требуется постоянный штатный сотрудник - специалист по гигиене труда. 
• В особых ситуациях может быть проявлена определенная гибкость при принятии решений. 

Германия


     

• Если на рабочих местах одновременно присутствует не более 20 работников, требуется один специалист по оказанию первой помощи. 
• В конторах и торговых предприятиях, где работает более 20 человек, количество специалистов по оказанию первой помощи должно составлять 5 % от числа одновременно присутствующих на рабочих местах, а на всех остальных предприятиях - 10 %. В зависимости от других возможных мер, предпринимаемых для предотвращения аварий и происшествий, а также уменьшения их последствий, указанные цифры могут быть пересмотрены. 
• Если работа связана с необычными или особыми рисками (например, применение опасных веществ), то предусматривается подготовка и привлечение специалистов по оказанию первой помощи, а количество данного персонала не нормируется (то есть, используются критерии, указанные в предыдущих пунктах).    
• Если на рабочих местах одновременно присутствует более 500 работников, или имеются необычные или особые риски (ожоги, отравления, поражения электрическим током, нарушения жизненно важных функций, такие как остановка сердца или дыхания), то необходимо привлечение специально подготовленного штатного персонала, предназначенного для оказания такой помощи, поскольку в данном случае прибытие к потерпевшему позднее чем через десять минут после происшествия недопустимо. Это положение касается большинства крупных строительных площадок, на которых часто работают одновременно несколько сотен рабочих с разных предприятий.        

Новая Зеландия


     

• При наличии более пяти работников работодатель должен назначить служащего, ответственного за оборудование, материалы и средства оказания первой помощи. 
• При наличии более 50 работников назначенным ответственным лицом должна быть либо дипломированная медицинская сестра, либо обладатель специального удостоверения, выдаваемого Ассоциацией скорой помощи Св. Иоанна или Обществом красного креста Новой Зеландии.

Обучение персонала

Степень подготовки персонала – важнейший фактор, определяющий эффективность работы системы по оказанию первой помощи. Программы обучения должны соответствовать условиям производства, учитывать особенности профессии и связанные с ней риски.



БАЗОВАЯ ПОДГОТОВКА

Программы базовой подготовки обычно предусматривают около  десяти часов занятий и обеспечивают минимальный уровень подготовки. Эти программы можно  разделить на две части - рассмотрение общих задач и обучение действенным методам оказания первой помощи.

В них должны входить следующие разделы:
     

Общие задачи    
    

• организация мероприятий по оказанию первой помощи;
• оценка ситуации, распространенности и тяжести травм, а также необходимости оказания дополнительной медицинской помощи;
• защита пострадавшего от дополнительных травм без риска для самого персонала по оказанию первой помощи; размещение и использование спасательного оборудования; 
• наблюдение за состоянием потерпевшего и его оценка (например, потеря сознания, угнетение дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности, кровотечение);
• размещение, использование и техническое обслуживание оборудования и средств для оказания первой помощи;
• план привлечения дополнительного медицинского персонала.  

Оказание первой помощи

Цель заключается в том, чтобы предоставить обучающимся основные понятия о первой помощи и обучить их методам ее оказания. На базовом уровне рассматриваются вопросы, касающиеся:
     

• ран;
• кровотечений;
• переломов костей и повреждений суставов;
• сдавливающих травм (например, сдавление грудной клетки или живота);
• потери сознания, особенно сопровождающейся затруднением или остановкой дыхания; 
• повреждений глаз;
• ожогов;
• снижения артериального давления или шока;
• правил личной гигиены при обработке ран;
• оказания помощи при ампутациях пальцев. 

БОЛЕЕ ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ ОБУЧЕНИЯ ПЕРСОНАЛА


Целью этого уровня является специализированное, а не всестороннее обучение. Особенно важна подготовка специалистов по оказанию первой помощи в следующих ситуациях (несмотря на то, что специализированные программы, исходя из существующих потребностей, обычно посвящены лишь некоторым из указанных ситуаций, и длительность обучения значительно варьирует): 
     

• восстановление сердечной и дыхательной деятельности;
• отравления (интоксикации);
• травмы, обусловленные  воздействием электрического тока;
• тяжелые ожоги;
• тяжелые повреждения глаз;
• повреждения кожи;
• поражение радиоактивными веществами (внутреннее поражение, а также заражение кожи или ран);
• другие специфические ситуации (например, холодовой или тепловой шок, а также аварии при погружениях под воду).

УЧЕБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ ПЕРСОНАЛА
 

Программам обучения методам оказания первой помощи посвящено большое количество литературы. Национальными обществами красного креста и красного полумесяца, а также многими другими организациями в различных странах мира опубликованы материалы, охватывающие большую часть базовой программы обучения. Эти материалы следует учитывать при разработке реальных учебных программ, несмотря на то, что может возникнуть необходимость их коррекции с учетом конкретных потребностей по оказанию первой помощи на рабочих местах (в отличие от оказания первой помощи, например, после дорожно-транспортных происшествий).
      
Учебные программы должны быть одобрены компетентными органами или специальными уполномоченными организациями. Во многих странах таковыми является национальное Общество красного креста и красного полумесяца или связанные с ним организации. В некоторых случаях в разработке и реализации учебных программ в соответствии со специфическими потребностями предприятий могут принимать участие ассоциации по охране труда и техники безопасности, промышленные и профессиональные объединения, организации здравоохранения, некоторые неправительственные организации и органы контроля охраны труда (или их дочерние организации). 
     
Указанные организации должны также обеспечивать контроль уровня подготовки персонала по оказанию первой помощи после завершения его обучения. Желательно назначение экзаменаторов, не имеющих отношения к учебному процессу. Кандидаты, успешно прошедшие экзамены, получают соответствующие удостоверения, на основании которых работодатель или предприятие принимают решение об их трудоустройстве. Также необходимо проведение занятий для переподготовки и дополнительного инструктажа; кроме того, обучаемый персонал должен участвовать в тренировочных сборах и присутствовать на специальных демонстрациях. Во всех случаях обучение должно завершаться выдачей соответствующего удостоверения. 


 

ОБОРУДОВАНИЕ, МАТЕРИАЛЫ И СРЕДСТВА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

Работодатель несет ответственность за обеспечение персонала, оказывающего первую помощь, соответствующим оборудованием, материалами и средствами. 
     

Наборы первой помощи, аптечки, а также подобные им упаковки

В некоторых странах законодательно определены лишь основные требования (например, обеспечение достаточным количеством соответствующих материалов и оборудования, а также обязанность работодателя точно оценивать возможные потребности, исходя из особенностей проводимых работ, связанных с ними рисков и местоположения предприятия). Однако в большинстве стран имеются и более специфические требования, учитывающие размеры предприятия, виды профессий и потенциальные риски. 
  
   
Базовые средства первой помощи, перевязочные материалы и лекарственные средства

Очевидно, что содержимое аптечек зависит от навыков, которыми владеет персонал по оказанию первой помощи, присутствия на фабрике штатного врача или других медицинских работников, а также от близости служб скорой или неотложной помощи. Чем сложнее задачи, поставленные перед персоналом по оказанию первой помощи, тем больше средств должны содержать аптечки. Аптечка для оказания относительно простой первой помощи обычно содержит следующее: 
     

• стерильный клейкий перевязочный материал в отдельных упаковках; 
• бинты (и, в соответствующих случаях, давящие повязки);
• разнообразный перевязочный материал;
• стерильные простыни, используемые при ожогах;
• стерильные глазные мягкие прокладки;
• перевязочный материал для косыночных повязок;
• безопасные булавки;
• ножницы;
• раствор антисептика;
• ватные шарики;
• карточку с инструкциями по оказанию первой помощи;
• стерильные полиэтиленовые мешки;
• ванночку для льда.

Размещение

Аптечки первой помощи всегда должны находится в легкодоступных местах и располагаться поблизости от мест возможных аварий так, чтобы их можно было бы достать в течение одной-двух минут.  Они должны быть изготовлены из соответствующих материалов, чтобы защищать содержимое от воздействий температуры, влажности, пыли и механических повреждений. Аптечки должны быть четко промаркированы как средства, предназначенные для оказания первой помощи; в большинстве стран мира на них наносится изображение белого креста или белого полумесяца на зеленом фоне с белыми краями. 
     
Если предприятие состоит из нескольких помещений или цехов, то в каждом из них должна находиться, как минимум, одна аптечка первой помощи. Однако, работодатель должен принять окончательное решение о необходимом количестве аптечек, исходя из расчета их потребности. В некоторых странах необходимое количество аптечек первой помощи и их содержимое определены законом.   


Вспомогательные аптечки первой помощи

Небольшие аптечки первой помощи всегда должны быть доступны для использования в тех случаях, когда работы проводятся вдали от основного производства, в таких областях деятельности как заготовка древесины, сельскохозяйственные работы или строительство; когда рабочие выполняют задания в одиночку, небольшими группами или в изолированных местностях; когда работа включает в себя поездки в отдаленные районы, а также в тех случаях, когда используются очень опасные инструменты или элементы оборудования. Содержимое таких аптечек первой помощи, которыми должны пользоваться также и лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, может варьировать в зависимости от конкретных условий труда; однако, в них всегда должны присутствовать:
     

• перевязочный материал для создания нескольких повязок среднего размера;
• бинт;
• перевязочный материал для косыночной повязки;
• безопасные булавки. 

Специальное оборудование и средства

В условиях необычных или специфических рисков для оказания первой помощи может потребоваться дополнительное оборудование. Например, при отравлении необходимо быстрое применение хранящихся в отдельном контейнере антидотов в строгом соответствии с медицинскими инструкциями. Существует большое количество антидотов, многие из которых предназначены для использования в конкретных ситуациях. Потребность в тех или иных антидотах определяется потенциальными рисками. 
     
Специальные оборудование и материалы всегда должны располагаться поблизости от мест возможных аварий, а также в комнате, предназначенной для оказания первой помощи. Транспортировка оборудования от базового учреждения (например, от службы охраны труда) до места происшествия может оказаться слишком долгой. 


Спасательное оборудование

При некоторых авариях требуется использование специального спасательного оборудования, позволяющего извлечь или высвободить пострадавшего. Хотя возникновение подобных ситуаций с трудом поддается прогнозированию, определенные условия труда (например, работа в ограниченном пространстве, на высоте и под водой) характеризуются высокой вероятностью несчастных случаев. К спасательному оборудованию относятся защитная одежда, одеяла (для борьбы с пожаром), противопожарные средства, респираторы, автономный дыхательный аппарат, режущие устройства, механические или гидравлические домкраты, а также веревки, привязные ремни безопасности и специальные носилки для транспортировки пострадавшего. Спасательное оборудование также включает в себя  любое другое оборудование, защищающее от несчастного случая сам  персонал, оказывающий первую помощь. Хотя мероприятия по оказанию первой помощи проводятся до транспортировки пациента, персонал должен располагать простыми средствами для перемещения травмированного или заболевшего пациента от места происшествия до комнаты, предназначенной для оказания первой помощи. В распоряжении персонала всегда должны быть носилки. 


Требования к оснащению медпункта предприятия

На предприятии должна быть комната или часть помещения, приспособленные для оказания первой помощи, что предусматривается законодательством многих стран. Обычно комнаты для оказания первой помощи обязательно имеются на предприятиях, где на рабочих местах одновременного присутствует более 500 человек, а также при наличии потенциально высокого или специфического профессионального риска. В остальных случаях должно быть выделено помещение – не обязательно отдельная комната, например, подготовленный угол комнаты, оборудованный минимальным набором средств для оказания первой помощи, или, в условиях небольшого предприятия, угол офиса с аптечкой первой помощи, стулом и водопроводом. В идеале комната первой помощи должна быть:
     

• доступной для внесения в нее пострадавшего на носилках и оборудованной связью для передачи информации (например, на станцию скорой помощи) о необходимости транспортировки пациента в госпиталь;  
• достаточно большой для того, чтобы в ней помещалась кушетка и вокруг нее люди, оказывающие помощь пострадавшему;
• чистой, хорошо вентилируемой, достаточно освещенной и содержащейся в надлежащем порядке;
• используемой только по своему прямому назначению – для оказания первой помощи пострадавшим;
• четко идентифицируемой как комната для оказания первой помощи, соответствующим образом промаркированной, за что ответственность несет персонал, оказывающий первую помощь;
• снабженной чистой проточной водой, желательно холодной и горячей, мылом и щеткой. Если проточная вода отсутствует, то запас воды должен храниться в одноразовых контейнерах рядом с аптечкой первой помощи (для промывания глаз и ран);
• снабжена полотенцами, подушками, одеялами и чистой одеждой, предназначенной для персонала по оказанию первой помощи, а также контейнером для отходов.   

СИСТЕМЫ СВЯЗИ И ВЫЗОВА ПОМОЩИ
     

Средства предупреждения (оповещения) об опасности

Крайне важно, чтобы сразу после аварии или внезапного развития заболевания у работника информация была передана персоналу, оказывающему первую помощь. Для этого необходимо наличие средств связи между работниками, персоналом по оказанию первой помощи и  комнатой, предназначенной для оказания первой помощи. Следует отдавать предпочтение телефонной связи, особенно если расстояния превышают 200 метров, однако, такая возможность имеется не всегда. Вместо телефона можно использовать акустические средства связи, такие как сирена или гудок, если они гарантируют быстрое прибытие персонала по оказанию первой помощи на место происшествия. Линии связи должны быть налажены заранее. Просьбы об оказании квалифицированной или специализированной медицинской помощи, а также вызов скорой или неотложной помощи обычно передаются по телефону. Работодатель должен обеспечить размещение по всему предприятию и в комнате для оказания первой помощи объявлений со всеми необходимыми адресами, именами и телефонами, которые  должны быть постоянно доступны для персонала, оказывающего первую помощь. 
     

Доступность  дополнительной  медицинской  помощи

Следует всегда учитывать возможную необходимость транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение для оказания квалифицированной или специализированной медицинской помощи. У работодателя должен быть план транспортировки, чтобы в нужный момент каждое действующее лицо решало конкретные задачи. В некоторых случаях процедура транспортировки потерпевшего для дальнейшего лечения оказывается довольно простой; в других случаях, когда работа связана с необычными или особыми видами риска, этот процесс может быть затруднен. В строительной индустрии, например, транспортировка пострадавших может потребоваться после падений или сдавливающих травм, причем, в конечном счете, потерпевший чаще всего оказывается в госпитале общего профиля, оснащенном достаточными средствами для проведения ортопедического и хирургического лечения. Пострадавших на химическом производстве, в конце концов, госпитализируют в токсикологические центры или  госпитали, хорошо оснащенные для лечения отравлений. Какой-либо единой схемы действий не существует. Каждый план транспортировки пострадавших должен быть составлен в соответствии с потребностями конкретного предприятия, особенно в случаях повышенных, специфических или необычных рисков. План транспортировки является важным составным элементом системы мероприятий при возникновении экстренных ситуаций на предприятии. 
     
План транспортировки пострадавших должен включать в себя систему связи и транспорт. В некоторых случаях крупные предприятия и предприятия со сложной структурой сами организуют системы связи и транспортировки. На более мелких предприятиях для транспортировки пострадавших могут потребоваться другие средства, например, системы общественного транспорта, служба скорой помощи, такси и т.д. Необходима организация резервных или альтернативных систем. 
     
Процедура транспортировки пострадавших при несчастных случаях  должна быть известна всем: рабочим (как часть инструктажа по охране труда и техники безопасности); персоналу, оказывающему первую помощь; служащим, ответственным за обеспечение безопасности и гигиены труда; медицинским учреждениям, в которые могут направляться пострадавшие, а также учреждениям, обеспечивающим связь и транспортировку пострадавших (например, службам телефонной связи, службам скорой помощи, таксомоторным паркам и т.д.).

Antonio J. Dajer

Источник: Энциклопедия по охране и безопасности труда МОТ, электронный ресурс: safework.ru.