Зарегистрировано в Минюсте России 12 декабря 2016 г. N 44649

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ
И АТОМНОМУ НАДЗОРУ

ПРИКАЗ
от 14 ноября 2016 г. N 471

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ АКТА
О ПРИЧИНАХ И ОБ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ АВАРИИ НА ОПАСНОМ ОБЪЕКТЕ
И ФОРМЫ ИЗВЕЩЕНИЯ ОБ АВАРИИ НА ОПАСНОМ ОБЪЕКТЕ

В соответствии с пунктом 2 постановления Правительства Российской Федерации от 19 августа 2016 г. N 818 "О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 23 августа 2014 г. N 848" (Официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 2016, N 0001201608230024) приказываю:
1. Утвердить:
форму акта о причинах и об обстоятельствах аварии на опасном объекте согласно приложению N 1 к настоящему приказу;
форму извещения об аварии на опасном объекте согласно приложению N 2 к настоящему приказу.
2. Признать утратившим силу приказ Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от 18 ноября 2014 г. N 519 "Об утверждении формы извещения об аварии на опасном объекте и формы акта технического расследования причин аварий на опасных объектах" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный N 36185; Официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 2015, N 0001201502260053).

Руководитель
А.В.АЛЕШИН

Приложение N 1

Утверждена
приказом Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 14 ноября 2016 г. N 471

Форма

                АКТ О ПРИЧИНАХ И ОБ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ АВАРИИ
        НА ОПАСНОМ ОБЪЕКТЕ, ПРОИЗОШЕДШЕЙ "__" __________ 20__ ГОДА

    1.  Состав комиссии технического расследования причин аварии, созданной
на основании ____________________________ N ____ от "__" _________ 20__ г.:
                    (указать форму
             распорядительного документа)
Председатель: _____________________________________________________________
                             (должность, фамилия, инициалы)
Члены комиссии: ___________________________________________________________
                ___________________________________________________________
                             (должность, фамилия, инициалы)

    2. Сведения о владельце опасного объекта:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
     (наименование организации, ее организационно-правовая форма, ИНН,
       адрес места нахождения, фамилия, имя, отчество (при наличии)
     руководителя организации, адрес места фактического осуществления
      деятельности, телефон, факс с указанием кода, адрес электронной
        почты, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального
      предпринимателя, ОГРНИП, адрес места жительства индивидуального
             предпринимателя, телефон, факс с указанием кода,
                         адрес электронной почты)

    3. Место аварии и характеристика опасного объекта:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    (адрес места нахождения опасного объекта, сведения об изготовлении
      опасного объекта (марка/модель, изготовитель, год изготовления,
      заводской номер), учетный номер и дата его учета (при наличии),
  данные о времени ввода в эксплуатацию, проектные данные и соответствие
  проекту; изменения проекта и их причины, режим работы до возникновения
    и во время аварии (утвержденный, фактический, проектный); сведения
     об авариях, происходивших ранее на данном опасном объекте; оценка
  соблюдения требований и условий эксплуатации, замечаний и рекомендаций,
   данные по результатам оценки соответствия; оценка состояния опасного
                          объекта перед аварией)

    4.   Сведения   о   договоре  страхования  гражданской  ответственности
владельца  опасного  объекта  за  причинение  вреда  в результате аварии на
опасном объекте:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
  (указываются сведения о наличии договора, серия и номер договора, дата
      заключения и срок действия договора, наименование страховщика,
                       страховая сумма по договору)

    5.  Квалификация обслуживающего опасный объект персонала, руководителей
и специалистов, ответственных лиц, причастных к аварии:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, документ, подтверждающий
           получение профессиональной квалификации, прохождение
                         аттестации (при наличии)

    6. Обстоятельства аварии:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
     (описываются обстоятельства (в том числе время) аварии и сценарий
     ее развития (последовательность событий), действия обслуживающего
           персонала и должностных лиц и другие обстоятельства)

    7. Факторы, приведшие к аварии и ее последствиям:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
  (выявленные в ходе технического расследования недостатки эксплуатации,
   проекта, конструкции, изготовления и монтажа оборудования, явившиеся
  предпосылками аварии или затруднявшие ее ликвидацию, а также нарушения
           требований нормативных документов, установленных норм
                          и правил эксплуатации)

    8. Сведения о причинении вреда в результате аварии:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (указывается информация о повреждении оборудования опасного объекта,
   сведения о потерпевших (фамилия, имя, отчество (при наличии), данные
  документа, удостоверяющего личность, и контактная информация (телефон,
    адрес электронной почты (при наличии)) и причинении вреда их жизни,
      здоровью и имуществу, характер вреда, причиненного конкретному
        потерпевшему, предварительный диагноз), в том числе в связи
       с нарушением условий жизнедеятельности, иной вред; совокупный
                        размер причиненного вреда)

    9.  Технические  и  организационные  причины  возникновения аварии и ее
развития:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (указываются на основании изучения технической документации, осмотра
             места аварии, опроса очевидцев и должностных лиц,
                          экспертных заключений)

    10. Лица, ответственные за причиненный потерпевшим вред:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 (указываются лица, действия (бездействие) которых привели к аварии, какие
        требования нормативных документов не выполнены или нарушены
                             конкретным лицом)

    11.   Мероприятия   по   устранению   причин  аварии  и  предупреждению
возникновения аварий:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
        (излагаются меры по устранению причин возникновения аварии
  и предупреждению аварий, сроки выполнения мероприятий, а также сведения
             о лицах, ответственных за выполнение мероприятий)

Техническое    расследование    причин    аварии    проведено   в    период
с _______________________ по _______________________
                               (число, месяц, год)

Приложение:  (приводится  опись материалов расследования аварии с указанием
количества листов)

Подписи         Председатель: _________________________________
                                  (фамилия, инициалы, дата)

                Члены комиссии: _______________________________
                                   (фамилия, инициалы, дата)
                                _______________________________
                                   (фамилия, инициалы, дата)

Приложение N 2

Утверждена
приказом Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 14 ноября 2016 г. N 471

Форма

                  ИЗВЕЩЕНИЕ ОБ АВАРИИ НА ОПАСНОМ ОБЪЕКТЕ
     (лифте, подъемной платформе для инвалидов, пассажирском конвейере
        (движущейся пешеходной дорожке, эскалаторе (за исключением
                       эскалаторов в метрополитенах)

                (необходимую информацию отметить знаком X)

1. Дата и время аварии _________________________________________________	
2. Вид аварии:	3. Опасный объект:	
 -	повреждение, разрушение сооружений	 -	лифт	
 -	отказ, повреждение, разрушение технических устройств	 -	подъемная платформа для инвалидов	
 -	отклонение от режима технологического процесса	 -	эскалатор (за исключением эскалаторов в метрополитенах)	
		 -	пассажирский конвейер (движущаяся пешеходная дорожка)	

    4.  Характеристика  опасного  объекта  (марка/модель, изготовитель, год
изготовления, заводской номер) ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

    5.  Сведения о владельце опасного объекта (наименование организации, ее
организационно-правовая  форма,  ИНН, адрес места нахождения, фамилия, имя,
отчество  (при  наличии),  ОГРНИП,  адрес  места жительства индивидуального
предпринимателя, адрес места фактического осуществления деятельности) _____
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

    6.    Наличие    договора    обязательного    страхования   гражданской
ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате
аварии на опасном объекте:
 - есть (страховщик, номер и дата договора) ________________________
 - нет

    7.  Место  аварии  (адрес  с указанием подъезда здания, этажа, уровня и
иных   сведений,  позволяющих  идентифицировать  место  аварии  на  опасном
объекте) __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

    8. Наличие потерпевших:
 - с причинением вреда жизни, здоровью <*> __________________________
 - с причинением вреда имуществу

    --------------------------------
    <*> Указать количество потерпевших, из них - погибших.

    9. Обстоятельства аварии и ее последствия _____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Передал(а): фамилия, инициалы, должность, телефон, подпись ________________
___________________________________________________________________________

Принял(а):    фамилия,    инициалы,    должность,   территоральный   орган
Ростехнадзора, телефон, подпись ___________________________________________
___________________________________________________________________________

Дата и время приема извещения _____________________________________________

Причина  задержки  передачи  информации  в  установленный срок (указать при
задержке более 24 часов) __________________________________________________
__________________________________________________________________________".