Новости
23 октября 2024 г.
Работник обратился за разъяснением в Федеральную службу по труду и занятости. При устройстве на новую работу с обязательным медицинским осмотром он прошел этот осмотр...
Публикации
8 ноября 2024 г.
В соответствии с нормами статьи 69 Трудового кодекса Российской Федерации случаи проведения обязательных предварительных медосмотров устанавливаются ТК РФ и иными федеральными законами...
В соответствии...
Законодательство
22 ноября 2024 г.
Проект Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности
Минздрав России разработал проект приказа «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности»...
Минздрав России разработал проект приказа «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности» (...
Статистика
21 июля 2023 г.
Цифра недели: опрос «Работы России» показал, как россияне определили секрет успеха в профессии
Большинство опрошенных россиян (86%) убеждены, что реализация в профессии важна. Об этом свидетельствуют данные опроса, который проводился на портале «Работа России» в октябре этого...
Механические воздействия производственной среды на здоровье работников
25 мая 2021 г.
Среди опасных и вредных производственных факторов механические воздействия занимают немаловажное место. Механический фактор вызывает травму, тяжесть которой может колебаться в широких пределах, от несущественных повреждений до крайне тяжелых, угрожающих жизни человека. Негативные механические воздействия по своему происхождению можно разделить на неантропогенные (землетрясения, извержения вулканов, обвалы и снегопады в горах и мн. др.) и антропогенные (автомобильные, железнодорожные и авиакатастрофы, взрывы на атомных электростанциях, нефте-газопроводах, шахтах и т.п.).
Механические воздействия производственной среды
на здоровье работников
Среди опасных и вредных производственных факторов механические воздействия занимают немаловажное место. Механический фактор вызывает травму, тяжесть которой может колебаться в широких пределах, от несущественных повреждений до крайне тяжелых, угрожающих жизни человека. Негативные механические воздействия по своему происхождению можно разделить на неантропогенные (землетрясения, извержения вулканов, обвалы и снегопады в горах и мн. др.) и антропогенные (автомобильные, железнодорожные и авиакатастрофы, взрывы на атомных электростанциях, нефте-газопроводах, шахтах и т.п.).
Расстройства деятельности центральной и вегетативной нервной системы могут возникать вследствие непосредственной травмы головного мозга — черепно-мозговая травма (сотрясение и ушиб мозга) и опосредованного нарушения его функции при разнообразных механических повреждениях периферических тканей и органов (растяжение и разрыв, удар, сдавление, массивное разможжение периферических тканей). В первом случае крайне опасными последствиями механической травмы являются сотрясение мозга и травматическая кома, а во втором, — травмы внутренних органов, краш-синдром и травматический шок. Во всех этих случаях нарушения деятельности нервной системы становятся важным, если не ведущим, механизмом патогенеза возникающих в организме человека расстройств жизнедеятельности.
При черепно-мозговой травме состояние человека оценивается по трем основным критериям: степень нарушения сознания, изменения жизненно-важных стволовых функций (регуляции дыхания, кровообращения и др.), и выраженности очаговых неврологических симптомов. Для сотрясения мозга характерна кратковременная утрата сознания, нарушение стволовых функций в форме рвоты, брадикардии и др., а также быстро исчезающая неврологическая симптоматика в виде рефлекторных асимметрий, нистагма и т.п.
Более тяжелой формой черепно-мозговой травмы, в ряде случаев завершающейся развитием комы, является ушиб мозга, в патогенезе которого имеют значение очаговые деструкции его ткани, кровоизлияния, трещины или переломы костей черепа и, как следствие, выпадение или неадекватное усиление рефлекторных реакций. В зависимости от степени тяжести при травматической коме имеет место большая или меньшая по глубине и продолжительности утрата сознания, парезы или параличи, разнообразные расстройства чувствительности, возможны нарушения дыхания и кровообращения.
Особое место при травматических повреждениях мозга занимают психо-эмоциональные расстройства, которые наиболее выражены в острый период, но проявляются также в период отдаленных последствий. В острый период, как говорилось ранее, расстройства психической деятельности колеблются от оглушения до комы в зависимости от тяжести травмы. Помимо этого, может возникать амнезия, физическая и психическая астенизация, а также бред и галлюцинации, связанные с возникновением различных психопатологических синдромов.
Наиболее характерным для периода отдаленных последствий является формирование травматической энцефалопатии с астеническими или реже другими явлениями (истерией, эпилепсией и т.п.). Астенизация проявляется высокой раздражительностью и быстрой истощаемостью, головными болями, рассеянностью, нарушением сна, расстройствами внимания, памяти и др. В более поздние сроки при выраженном травматическом повреждении мозга возможно развитие травматического слабоумия. Опосредованные расстройства деятельности центральной нервной и вегетативной системы возникают при травматических повреждениях периферических органов и тканей. Механическая травма может вызвать растяжение и разрыв, удар или сдавление мягких тканей.
Резкое растяжение и разрыв тканей (мышц, связок, костей, полых органов) вплоть до отрыва частей тела могут возникать в разных ситуациях, в том числе при природных катастрофах, в бытовых и производственных условиях. Обычно эти патологические изменения проявляются возникновением боли и нарушением соответствующей функции органа и ткани. Также довольно часто возникает сдавление тканей, эффект которого зависит от ее вида, исходного функционального состояния, силы и длительности действия механического фактора. Подобные ситуации возникают при землетрясениях, взрывах, обвалах шахт и рудников, перемещениях больших земляных или каменных массивов.
При легкой степени сдавления, когда нарушения кровообращения и питания тканей обратимы, происходит полное восстановление их структуры и функции. При средней степени сдавления нарушения кровообращения, питания тканей и удаления продуктов распада более выражены и в результате может возникать омертвение, т.е. некроз ткани, органа и его части. Сильное и продолжительное сдавление приводит к тяжелым расстройствам кровообращения, распространенной гибели ткани.
Особенно значительные нарушения общего состояния организма возникают после освобождения человека от действия сдавливающего фактора; при этом развивается синдром длительного раздавливания (травматический токсикоз или краш-синдром), угрожающий жизни человека.
В основе развития краш-синдрома лежат три наиболее важных патогенетических механизма. К ним относятся болевое раздражение (болевая афферентация), вызывающее такие же изменения нейро-эндокринной регуляции функций, как при любом стрессе; токсемия, обусловленная всасыванием продукта распада тканей, в частности миоглобина и других белков, а также полипептидов мышц; плазмо- и кровопотеря как следствие ранения сосудов, кровотечения и кровоизлияния, а также выхода жидкой части крови в ткань (отек). Тяжесть состояния пострадавшего и исход краш-синдрома зависят от многих факторов, но довольно часто от состояния почек, вследствие развития почечной недостаточности (миоглобинурийный нефроз).
Существует еще одна форма травматического воздействия — удар, т.е. действие на организм предмета, движущегося с положительным ускорением, или воздушной волны. Повреждающее действие движущегося предмета на человека зависит от свойств этого фактора, скорости движения ц величины кинетической энергии, площади соприкосновения с поверхностью тела, характера и исходного функционального состояния ткани. Существо повреждающего действия движущегося предмета состоит главным образом в сжатии и деформации тканевых структур, а вследствие этого — разрыва мягких тканей, нервов, сосудов, перелома костей, повреждения внутренних органов с сохранением или без сохранения целостности кожных покровов.
Действие воздушной волны, возникающей при сильных взрывах, характеризуется внезапным скачкообразным возрастанием давления. Продолжительность ударной волны составляет приблизительно 0,001 с. При этом могут возникать разрывы барабанной перепонки, поражение улитки и вестибулярного аппарата, разрывы альвеол и капилляров в легких, деформация и сотрясение мозга.
Помимо местных повреждений, механическая травма в форме удара может вызвать особенно опасный вариант общих расстройств — травматический шок. Травматический шок — особый угрожающий жизни патологический процесс, возникающий при действии сильных повреждающих факторов и проявляющийся двухфазным изменением состояния центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ. Для травматического шока характерно возникновение сразу после травмы распространенного возбуждения центральных нейронов — эректильная стадия, а в дальнейшем — распространенное угнетение их активности — торпидная стадия. Обычно эти изменения состояния центральной нервной системы предшествуют и во-многом определяют отклонения деятельности других физиологических систем и состояния организма в целом.
Фазные изменения активности центральных нейронов обусловлены избыточной, в том числе болевой, афферентацией, возникающей в результате раздражения различных рецепторов, повреждения нервных волокон и сплетений. Характерным для травматического шока, отличающим его от комы, является сохранение сознания в обе стадии, хотя оно может быть затемнено, особенно в торпидную стадию, но не утрачивается полностью.
В соответствии с фазным изменением активности центральной нервной системы при шоке в эректильную стадию увеличиваются симпато-адреналовые и гипофизарно-надпочечниковые влияния, которые стимулируют функцию ряда физиологических систем и перестраивают обмен веществ. В торпидную стадию возникают недостаточность симпато-адреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем вследствие падения чувствительности органов-мишеней к нейромедиатору, норадреналину и гормонам, а также истощения их запаса. В эректильной стадии шока возникает усиление кровообращения и дыхания, происходит перераспределение крови, отмечается стимуляция эритропоэза и возрастает свертывание крови. В торпедной стадии напротив, происходит угнетение этих функций, развиваются расстройства микроциркуляции, особенно в почках, легких, печени, возникает тяжелая гипоксия.
Обязательным при травматическом шоке является токсемия. Она связана с поступлением в кровь биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин, кинины и др.), измененных белков и полипептидов, лизосомных ферментов, токсических продуктов кишечника, недоокисленных метаболитов (лактат, пируват, кетокислоты) и др. Токсемия еще более нарушает кровообращение и дыхание, в результате чего усугубляется гипоксия и тяжесть состояния человека.
Хитров Н.К., Салтыков А.Б., Толокнов А.В.
ЛИТЕРАТУРНЫЙ ИСТОЧНИК:
«Воздействие на организм человека опасных и вредных экологических факторов. Метрологические аспекты. В 2-х томах. Под ред. Исаева Л.К. Том 1. — М., ПАИМС, 1997, 512 с.