Новости
23 октября 2024 г.
Работник обратился за разъяснением в Федеральную службу по труду и занятости. При устройстве на новую работу с обязательным медицинским осмотром он прошел этот осмотр...
Законодательство
22 ноября 2024 г.
Проект Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности
Минздрав России разработал проект приказа «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности»...
Минздрав России разработал проект приказа «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности» (...
Статистика
21 июля 2023 г.
Цифра недели: опрос «Работы России» показал, как россияне определили секрет успеха в профессии
Большинство опрошенных россиян (86%) убеждены, что реализация в профессии важна. Об этом свидетельствуют данные опроса, который проводился на портале «Работа России» в октябре этого...
Специальная оценка условий труда
19 ноября 2024 г.
По результатам специальной оценки условий труда (далее – СОУТ) работнику улучшены условия труда. Доплату за вредные условия труда необходимо отменить. Можно ли сразу заключить с...
Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата при работе, связанной с физическим перенапряжением и микротравматизацией
11 марта 2021 г.
Среди профессиональных заболеваний значительный удельный вес имеет патология опорно-двигательного аппарата, обусловленная перенапряжением и микротравматизацией. Технический прогресс в различных отраслях промышленности, в том числе сельском хозяйстве, позволил коренным образом улучшить условия труда. Благодаря повсеместному внедрению механизации и автоматизации применение ручного труда резко сократилось. Но даже в условиях наиболее совершенной формы производства — комплексной автоматизации — двигательная физическая деятельность человека является одним из факторов, определяющих конечный уровень эффективности труда.
Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата при работе, связанной с физическим перенапряжением и микротравматизацией
Среди профессиональных заболеваний значительный удельный вес имеет патология опорно-двигательного аппарата, обусловленная перенапряжением и микротравматизацией. Технический прогресс в различных отраслях промышленности, в том числе сельском хозяйстве, позволил коренным образом улучшить условия труда. Благодаря повсеместному внедрению механизации и автоматизации применение ручного труда резко сократилось.
Но даже в условиях наиболее совершенной формы производства — комплексной автоматизации — двигательная физическая деятельность человека является одним из факторов, определяющих конечный уровень эффективности труда.
Среди профессиональных заболеваний значительный удельный вес имеет патология опорно-двигательного аппарата, обусловленная перенапряжением и микротравматизацией. Технический прогресс в различных отраслях промышленности, в том числе сельском хозяйстве, позволил коренным образом улучшить условия труда. Благодаря повсеместному внедрению механизации и автоматизации применение ручного труда резко сократилось.
Но даже в условиях наиболее совершенной формы производства — комплексной автоматизации — двигательная физическая деятельность человека является одним из факторов, определяющих конечный уровень эффективности труда.
Физическая работа на автоматизированном производстве составляет еще немалый процент, например, при обслуживании нескольких пультов управления. Мышечные усилия необходимы также при наладке оборудования и выполнении отдельных ручных операций. И на ряде крупных предприятий есть еще профессии, в которых ручной труд в той или иной степени применяется до настоящего времени и работа сопровождается значительным физическим напряжением. Одна из причин заболеваний опорно-двигательного аппарата — полумеханизированная и полуавтоматизированная работа на штампах, станках, конвейерах и т. д., требующая быстроты движений и физического напряжения.
Особо неблагоприятную роль при этом могут играть вынужденное положение тела во время работы, неравномерный ее ритм, перенапряжение отдельных мышечных групп, монотонность движений, неправильные приемы работы, давление и трение инструментов или изделий, сопровождающиеся физическим перенапряжением и микротравматизацией тканей.
Все эти профессиональные факторы имеют условный характер. В зависимости от индивидуальной реактивности организма одна и та же нагрузка для одного работника будет нормальной, а для другого чрезмерной, превышающей его возможности. В этом отношении особую роль играет достаточная тренировка. Следовательно, при неблагоприятных условиях (неправильные приемы в работе, отсутствие тренировки, недостаточное развитие двигательного аппарата и т.п.) эти факторы могут стать причиной развития разнообразных заболеваний опорно-двигатель-ного аппарата. Поскольку аналогичные заболевания встречаются при воздействии различных, в том числе и непроизводственных факторов, отнесение их к профессиональным может считаться обоснованным лишь после тщательного анализа данных анамнеза, клинических проявлений, а также санитарно-гигиенических и производственных условий труда больного.
Следует учитывать также, что не все изменения костно-суставного аппарата и мышечной системы, характерные для той или иной профессии, могут быть отнесены к разряду заболеваний. Как известно, костная система человека чрезвычайно пластична и обладает способностью перестраиваться в зависимости от функциональной нагрузки. Так, зоны перестройки костной ткани можно наблюдать в шейке бедра, диафизах и метафизах плюсневых костей стопы у людей, работа которых связана с длительной ходьбой. На рентгенограммах в таких случаях определяется утолщение диафизов и компактного слоя трубчатых костей с усилением зон физиологического склероза суставных концов. Это встречается у лиц, занимающихся физическим трудом, у которых скелет правой кисти развит больше, чем левой, причем рабочая гипертрофия вследствие функциональной нагрузки закономерна. Изменения такого характера не оказывают влияния на трудоспособность и рассматриваются как физиологические, приспособительные.
Среди профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата, вызванных перенапряжением и микротравматизацией, преобладают заболевания верхних конечностей. Это объясняется анатомическими особенностями плечевого пояса и руки, многообразием функций руки, способной к выполнению и очень точных, и силовых движений, причем и те и другие иногда совершаются в большом объеме.
Важными мерами предупреждения развития профессиональных поражений нервно-мышечной системы являются максимальная механизация наиболее трудоемких работ и автоматизация производственных процессов, исключающие ручной труд. В первую очередь это касается механизации тяжелых операций, например, подъема, переноски тяжелых предметов, удержания их на весу; автоматизации процессов, связанных с выполнением работ, требующих быстрых, мелких и однотипных движений рук и пальцев; устранения длительного вынужденного положения туловища и конечностей во время работы.
Большое значение имеет рациональная организация труда и отдыха, включающая микропаузы с проведением специальной производственной гимнастики, которая способствует нормализации кровообращения, обменных процессов, а также выработке навыков ритмичного выполнения движений.
Гимнастические упражнения могут проводиться непосредственно в цехе, если имеются соответствующие санитарно-гигиенические условия, под контролем медицинского работника или инструктора по физкультуре.
Рекомендуются теплые ванночки для рук с последующим массажем (самомассаж или взаимомассаж) рук и мышц плечевого пояса. Температура воды в ванночках должна постоянно поддерживаться 35 °С … 36 °С. Длительность гидропроцедуры 10-12 мин. Массаж следует начинать с пальцев рук в виде поглаживания их в направлении от периферии к центру, затем переходят на кисть, предплечье и плечо. В дальнейшем спиралеобразными движениями производят растирание в том же порядке. Продолжительность массажа каждой руки 2-3 мин.
Необходимы мероприятия, направленные на повышение реактивности организма: организация фотариев для проведения ультрафиолетового облучения, профилактическая витаминизация, закаливание организма. Больше внимания следует уделять предварительному обучению начинающих рабочих рациональным методам работы и постепенной их тренировке.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ПЕРИАРТРИТ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
Заболевание возникает в результате длительного перенапряжения мышц плечевого пояса и усиленных движений в области плечевого сустава. Встречается у людей разных профессий (кузнецов, ткачих, маляров, грузчиков, кочегаров, судосборщиков, каменщиков и т. д.), требующих значительной функциональной нагрузки плечевого пояса. Наиболее часто наблюдается у людей, работа которых связана с длительным отведением и подниманием работающей руки, совершением ротации плеча в большом объеме, причем чаще у женщин. Обращают на себя внимание односторонность проявления и, в частности, преобладание поражения правой верхней конечности, что может рассматриваться как одно из доказательств влияния профессионального фактора на возникновение и развитие заболевания.
Заболевание начинается постепенно, с ощущения болей в плечевом суставе, усиливающихся при поворотах плеча, поднимании руки выше горизонтального уровня. В покое и при ограниченных движениях боли отсутствуют или незначительны, и больные не придают им большого значения и не обращаются к врачу. В дальнейшем боли усиливаются и становятся отчетливыми не только во время работы, но и после нее, при полном покое, особенно по ночам. Боли носят характер ноющих, грызущих, сверлящих, мешают работать и выполнять обычные домашние дела. Иногда отмечается иррадиация болей в лопатку, шею.
При объективном осмотре обращают на себя внимание небольшая припухлость, умеренная болезненность при пальпации плечевого сустава. Даже при резко выраженных болях и значительном ограничении отведения плеча маятникообразные движения руки вперед и назад вдоль туловища сохраняются в полном объеме. При любом, даже незначительно выраженном периартрите плечевого сустава затруднено закладывание руки за спину. Движения в плечевом суставе, как правило, сопровождаются хрустом различной звучности и длительности.
В далеко зашедших случаях может возникнуть тугоподвижность в плечевом суставе. При этом даже незначительное отведение плеча удается осуществить только при условии одновременного отведения лопатки, которая представляется как бы слившейся с плечом, фиксированной к нему. Длительное нарушение функции плечевого сустава приводит к гипотрофии и атрофии дельтовидной мышцы и остеопорозу головки плечевой кости, видимому на рентгенограмме.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БУРСИТЫ
Профессиональные бурситы представляют собой заболевания в виде асептического воспаления слизистых сумок сустава. Наиболее часто встречаются локтевые, поддельтовидные и надключичные бурситы. Возникают в результате длительной травматизации и напряжения суставов (упор на локоть или на колено, большой объем движений в плечевом суставе и т. д.).
Заболевание наблюдается у рабочих определенных профессий: локтевые бурситы — у граверов, чеканщиков, полировщиков, кожевенников, паркетчиков, шахтеров; поддельтовидные — у кузнецов, формовщиков, обрубщиков; надключичные — у грузчиков. Профессиональный бурсит относится к первично-хроническим бурситам, для которых характерно отсутствие острых проявлений. Исподволь в области сустава появляется небольшая, плотная, малоболезненная припухлость, которая, постепенно увеличиваясь, приобретает сферическую форму. Нередко наполненная серозной жидкостью или слизью сумка достигает размеров кулака взрослого человека.
Припухлость подвижна и в большинстве случаев с кожей не связана. Обычно при бурсите, за исключением поддельтовидного, не ограничен объем движений конечности, но надавливание на них вызывает боль, что мешает выполнять работу. При повреждении кожи над слизистой сумкой (ссадина, царапина) или самой сумки содержимое ее может инфицироваться с развитием в дальнейшем гнойного бурсита, протекающего с высокой температурой и ознобом.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ МИОЗИТЫ
Нередко в комплексе патологии опорно-двигательного аппарата встречаются заболевания нервно-мышечной системы в виде миозитов, миалгий, фибромиофасцитов. Наблюдаются они чаще всего у лиц, труд которых сопровождается значительным напряжением верхних конечностей, выполнением часто повторяющихся движений. Среди факторов, способствующих возникновению этих заболеваний, отмечаются вибрация и охлаждение. Заболевания мышц чаще наблюдаются у лиц, недостаточно приспособленных к физическому труду или пользующихся неправильными, нерациональными методами работы (неправильная постановка руки, повышенная нагрузка и т.д.). Возникают исподволь и имеют характерное клиническое проявление.
В начале заболевания появляются ощущение тяжести, стягивания в руках, чувство усталости, в дальнейшем беспокоят боли ноющего характера в определенной группе мышц, больше подвергавшихся напряжению (профессиональной нагрузке). Чаще всего страдает мышца предплечья. Нередко наблюдается и поражение трапециевидной, дельтовидной мышц, реже двуглавой. Боли носят постоянный характер, однако усиливаются при выполнении каких-то определенных профессиональных движений. Особенно резкое нарастание болей отмечается к концу рабочего дня.
При объективном осмотре обращает на себя внимание некоторая скованность движений, особенно проявляющаяся на больной стороне. Во время пальпации выявляются болезненность определенной мышцы или группы мышц, изменение ее консистенции и ослабление силы пораженных мышц.
Один из важных диагностических критериев при профессиональных миозитах — снижение выносливости к статическому усилию мышц кисти. При глубокой пальпации удается выявить равномерное уплотнение всей мышцы (чаще при миалгиях) либо определяется ее грубоволокнистость. Нередко в толще мышцы прощупываются изолированные, различной формы уплотнения величиной от горошины до грецкого ореха — миогелозы. Консистенция миогелозов различная. Чаще всего они имеют консистенцию студня. В далеко зашедших случаях приобретают плотность кости, причем вокруг миогелозов при давлении определяются болезненность. При выраженных изменениях вся мышца становится чрезвычайно плотной, фасции истончаются, что позволяет прощупывать отдельные мышечные пучки в виде плотных тяжей. Патологический процесс при этом может распространиться и на другие ткани.
В связи с разрыхлением межмышечной ткани на предплечье появляются зернистодольчатые образования округлой формы — целлюлиты, которые располагаются отдельными группами в виде цепочки. Чаще всего они обнаруживаются по гребешку лучевой кости и могут быть болезненны при пальпации. Все эти изменения наблюдаются на фоне повышенной механической возбудимости мышц, что проявляется в виде мышечного валика, указывающего на гипертонус мышц. При прогрессировании заболевания развивается фибромиофасцит, который характеризуется большей выраженностью болевого синдрома, более резким снижением мышечной силы. В таких случаях происходит замещение мышечной ткани соединительнотканными элементами.
Особо неблагоприятную роль при этом могут играть вынужденное положение тела во время работы, неравномерный ее ритм, перенапряжение отдельных мышечных групп, монотонность движений, неправильные приемы работы, давление и трение инструментов или изделий, сопровождающиеся физическим перенапряжением и микротравматизацией тканей.
Все эти профессиональные факторы имеют условный характер. В зависимости от индивидуальной реактивности организма одна и та же нагрузка для одного работника будет нормальной, а для другого чрезмерной, превышающей его возможности. В этом отношении особую роль играет достаточная тренировка. Следовательно, при неблагоприятных условиях (неправильные приемы в работе, отсутствие тренировки, недостаточное развитие двигательного аппарата и т.п.) эти факторы могут стать причиной развития разнообразных заболеваний опорно-двигатель-ного аппарата. Поскольку аналогичные заболевания встречаются при воздействии различных, в том числе и непроизводственных факторов, отнесение их к профессиональным может считаться обоснованным лишь после тщательного анализа данных анамнеза, клинических проявлений, а также санитарно-гигиенических и производственных условий труда больного.
Следует учитывать также, что не все изменения костно-суставного аппарата и мышечной системы, характерные для той или иной профессии, могут быть отнесены к разряду заболеваний. Как известно, костная система человека чрезвычайно пластична и обладает способностью перестраиваться в зависимости от функциональной нагрузки. Так, зоны перестройки костной ткани можно наблюдать в шейке бедра, диафизах и метафизах плюсневых костей стопы у людей, работа которых связана с длительной ходьбой. На рентгенограммах в таких случаях определяется утолщение диафизов и компактного слоя трубчатых костей с усилением зон физиологического склероза суставных концов. Это встречается у лиц, занимающихся физическим трудом, у которых скелет правой кисти развит больше, чем левой, причем рабочая гипертрофия вследствие функциональной нагрузки закономерна. Изменения такого характера не оказывают влияния на трудоспособность и рассматриваются как физиологические, приспособительные.
Среди профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата, вызванных перенапряжением и микротравматизацией, преобладают заболевания верхних конечностей. Это объясняется анатомическими особенностями плечевого пояса и руки, многообразием функций руки, способной к выполнению и очень точных, и силовых движений, причем и те и другие иногда совершаются в большом объеме.
Важными мерами предупреждения развития профессиональных поражений нервно-мышечной системы являются максимальная механизация наиболее трудоемких работ и автоматизация производственных процессов, исключающие ручной труд. В первую очередь это касается механизации тяжелых операций, например, подъема, переноски тяжелых предметов, удержания их на весу; автоматизации процессов, связанных с выполнением работ, требующих быстрых, мелких и однотипных движений рук и пальцев; устранения длительного вынужденного положения туловища и конечностей во время работы.
Большое значение имеет рациональная организация труда и отдыха, включающая микропаузы с проведением специальной производственной гимнастики, которая способствует нормализации кровообращения, обменных процессов, а также выработке навыков ритмичного выполнения движений.
Гимнастические упражнения могут проводиться непосредственно в цехе, если имеются соответствующие санитарно-гигиенические условия, под контролем медицинского работника или инструктора по физкультуре.
Рекомендуются теплые ванночки для рук с последующим массажем (самомассаж или взаимомассаж) рук и мышц плечевого пояса. Температура воды в ванночках должна постоянно поддерживаться 35 °С … 36 °С. Длительность гидропроцедуры 10-12 мин. Массаж следует начинать с пальцев рук в виде поглаживания их в направлении от периферии к центру, затем переходят на кисть, предплечье и плечо. В дальнейшем спиралеобразными движениями производят растирание в том же порядке. Продолжительность массажа каждой руки 2-3 мин.
Необходимы мероприятия, направленные на повышение реактивности организма: организация фотариев для проведения ультрафиолетового облучения, профилактическая витаминизация, закаливание организма. Больше внимания следует уделять предварительному обучению начинающих рабочих рациональным методам работы и постепенной их тренировке.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ПЕРИАРТРИТ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
Заболевание возникает в результате длительного перенапряжения мышц плечевого пояса и усиленных движений в области плечевого сустава. Встречается у людей разных профессий (кузнецов, ткачих, маляров, грузчиков, кочегаров, судосборщиков, каменщиков и т. д.), требующих значительной функциональной нагрузки плечевого пояса. Наиболее часто наблюдается у людей, работа которых связана с длительным отведением и подниманием работающей руки, совершением ротации плеча в большом объеме, причем чаще у женщин. Обращают на себя внимание односторонность проявления и, в частности, преобладание поражения правой верхней конечности, что может рассматриваться как одно из доказательств влияния профессионального фактора на возникновение и развитие заболевания.
Заболевание начинается постепенно, с ощущения болей в плечевом суставе, усиливающихся при поворотах плеча, поднимании руки выше горизонтального уровня. В покое и при ограниченных движениях боли отсутствуют или незначительны, и больные не придают им большого значения и не обращаются к врачу. В дальнейшем боли усиливаются и становятся отчетливыми не только во время работы, но и после нее, при полном покое, особенно по ночам. Боли носят характер ноющих, грызущих, сверлящих, мешают работать и выполнять обычные домашние дела. Иногда отмечается иррадиация болей в лопатку, шею.
При объективном осмотре обращают на себя внимание небольшая припухлость, умеренная болезненность при пальпации плечевого сустава. Даже при резко выраженных болях и значительном ограничении отведения плеча маятникообразные движения руки вперед и назад вдоль туловища сохраняются в полном объеме. При любом, даже незначительно выраженном периартрите плечевого сустава затруднено закладывание руки за спину. Движения в плечевом суставе, как правило, сопровождаются хрустом различной звучности и длительности.
В далеко зашедших случаях может возникнуть тугоподвижность в плечевом суставе. При этом даже незначительное отведение плеча удается осуществить только при условии одновременного отведения лопатки, которая представляется как бы слившейся с плечом, фиксированной к нему. Длительное нарушение функции плечевого сустава приводит к гипотрофии и атрофии дельтовидной мышцы и остеопорозу головки плечевой кости, видимому на рентгенограмме.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БУРСИТЫ
Профессиональные бурситы представляют собой заболевания в виде асептического воспаления слизистых сумок сустава. Наиболее часто встречаются локтевые, поддельтовидные и надключичные бурситы. Возникают в результате длительной травматизации и напряжения суставов (упор на локоть или на колено, большой объем движений в плечевом суставе и т. д.).
Заболевание наблюдается у рабочих определенных профессий: локтевые бурситы — у граверов, чеканщиков, полировщиков, кожевенников, паркетчиков, шахтеров; поддельтовидные — у кузнецов, формовщиков, обрубщиков; надключичные — у грузчиков. Профессиональный бурсит относится к первично-хроническим бурситам, для которых характерно отсутствие острых проявлений. Исподволь в области сустава появляется небольшая, плотная, малоболезненная припухлость, которая, постепенно увеличиваясь, приобретает сферическую форму. Нередко наполненная серозной жидкостью или слизью сумка достигает размеров кулака взрослого человека.
Припухлость подвижна и в большинстве случаев с кожей не связана. Обычно при бурсите, за исключением поддельтовидного, не ограничен объем движений конечности, но надавливание на них вызывает боль, что мешает выполнять работу. При повреждении кожи над слизистой сумкой (ссадина, царапина) или самой сумки содержимое ее может инфицироваться с развитием в дальнейшем гнойного бурсита, протекающего с высокой температурой и ознобом.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ МИОЗИТЫ
Нередко в комплексе патологии опорно-двигательного аппарата встречаются заболевания нервно-мышечной системы в виде миозитов, миалгий, фибромиофасцитов. Наблюдаются они чаще всего у лиц, труд которых сопровождается значительным напряжением верхних конечностей, выполнением часто повторяющихся движений. Среди факторов, способствующих возникновению этих заболеваний, отмечаются вибрация и охлаждение. Заболевания мышц чаще наблюдаются у лиц, недостаточно приспособленных к физическому труду или пользующихся неправильными, нерациональными методами работы (неправильная постановка руки, повышенная нагрузка и т.д.). Возникают исподволь и имеют характерное клиническое проявление.
В начале заболевания появляются ощущение тяжести, стягивания в руках, чувство усталости, в дальнейшем беспокоят боли ноющего характера в определенной группе мышц, больше подвергавшихся напряжению (профессиональной нагрузке). Чаще всего страдает мышца предплечья. Нередко наблюдается и поражение трапециевидной, дельтовидной мышц, реже двуглавой. Боли носят постоянный характер, однако усиливаются при выполнении каких-то определенных профессиональных движений. Особенно резкое нарастание болей отмечается к концу рабочего дня.
При объективном осмотре обращает на себя внимание некоторая скованность движений, особенно проявляющаяся на больной стороне. Во время пальпации выявляются болезненность определенной мышцы или группы мышц, изменение ее консистенции и ослабление силы пораженных мышц.
Один из важных диагностических критериев при профессиональных миозитах — снижение выносливости к статическому усилию мышц кисти. При глубокой пальпации удается выявить равномерное уплотнение всей мышцы (чаще при миалгиях) либо определяется ее грубоволокнистость. Нередко в толще мышцы прощупываются изолированные, различной формы уплотнения величиной от горошины до грецкого ореха — миогелозы. Консистенция миогелозов различная. Чаще всего они имеют консистенцию студня. В далеко зашедших случаях приобретают плотность кости, причем вокруг миогелозов при давлении определяются болезненность. При выраженных изменениях вся мышца становится чрезвычайно плотной, фасции истончаются, что позволяет прощупывать отдельные мышечные пучки в виде плотных тяжей. Патологический процесс при этом может распространиться и на другие ткани.
В связи с разрыхлением межмышечной ткани на предплечье появляются зернистодольчатые образования округлой формы — целлюлиты, которые располагаются отдельными группами в виде цепочки. Чаще всего они обнаруживаются по гребешку лучевой кости и могут быть болезненны при пальпации. Все эти изменения наблюдаются на фоне повышенной механической возбудимости мышц, что проявляется в виде мышечного валика, указывающего на гипертонус мышц. При прогрессировании заболевания развивается фибромиофасцит, который характеризуется большей выраженностью болевого синдрома, более резким снижением мышечной силы. В таких случаях происходит замещение мышечной ткани соединительнотканными элементами.