Новости
23 октября 2024 г.
Работник обратился за разъяснением в Федеральную службу по труду и занятости. При устройстве на новую работу с обязательным медицинским осмотром он прошел этот осмотр...
Законодательство
24 июля 2024 г.
В Госдуме проходит рассмотрение важных поправок в Трудовой кодекс Российской Федерации
Авторы Законопроекта в пояснительной записке сообщили, что предлагаемые изменения в законодательстве подготовлены в целях уточнения полномочий Федеральной службы по труду и занятости по осуществлению...
Статистика
21 июля 2023 г.
Цифра недели: опрос «Работы России» показал, как россияне определили секрет успеха в профессии
Большинство опрошенных россиян (86%) убеждены, что реализация в профессии важна. Об этом свидетельствуют данные опроса, который проводился на портале «Работа России» в октябре этого...
Специальная оценка условий труда
19 ноября 2024 г.
По результатам специальной оценки условий труда (далее – СОУТ) работнику улучшены условия труда. Доплату за вредные условия труда необходимо отменить. Можно ли сразу заключить с...
Международный опыт: корпоративные программы cохранения и укрепления здоровья на рабочем месте
22 апреля 2020 г.
В большинстве случаев важнейшим элементом производственного аппарата организации можно считать рабочую силу. Даже на высокоавтоматизированных предприятиях с небольшим числом рабочих ухудшение состояния их здоровья или самочувствия рано или поздно проявится в снижении производительности труда или приведет к катастрофе.
В большинстве случаев важнейшим элементом производственного аппарата организации можно считать рабочую силу. Даже на высокоавтоматизированных предприятиях с небольшим числом рабочих ухудшение состояния их здоровья или самочувствия рано или поздно проявится в снижении производительности труда или приведет к катастрофе.
С помощью соответствующих положений и правительственных постановлений на работодателей была возложена ответственность за соблюдение безопасности условий и методов труда, а также за лечение, реабилитацию и выплату компенсации рабочим, получившим производственные травмы и профессиональные заболевания.
Вместе с тем в последние десятилетия работодатели начали осознавать, что нетрудоспособность и неявка на работу дорого обходятся даже в тех случаях, когда их причина напрямую не связана с производством. Исходя из этого, разрабатываются все более полные программы охраны здоровья не только сотрудников, но и членов их семей. Открывая заседание комиссии экспертов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в 1987 году по вопросу формирования благоприятных условий для сохранения здоровья по месту работы, заместитель генерального директора ВОЗ доктор Лу Рушан подчеркнул, что ВОЗ считает создание условий для сохранения здоровья рабочих важнейшей задачей отраслевой медицины (ВОЗ 1988 г.).
ПОЧЕМУ ОСОБОЕ ВНИМАНИЕ УДЕЛЕНО РАБОЧЕМУ МЕСТУ?
Вместе с тем в последние десятилетия работодатели начали осознавать, что нетрудоспособность и неявка на работу дорого обходятся даже в тех случаях, когда их причина напрямую не связана с производством. Исходя из этого, разрабатываются все более полные программы охраны здоровья не только сотрудников, но и членов их семей. Открывая заседание комиссии экспертов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в 1987 году по вопросу формирования благоприятных условий для сохранения здоровья по месту работы, заместитель генерального директора ВОЗ доктор Лу Рушан подчеркнул, что ВОЗ считает создание условий для сохранения здоровья рабочих важнейшей задачей отраслевой медицины (ВОЗ 1988 г.).
ПОЧЕМУ ОСОБОЕ ВНИМАНИЕ УДЕЛЕНО РАБОЧЕМУ МЕСТУ?
Одна из причин спонсорской поддержки работодателями программ по созданию благоприятных условий по сохранению здоровья — это стремление предотвратить потери производительности труда по причине заболеваний и нетрудоспособности рабочих и связанных с этим невыходов на работу, и улучшить самочувствие и моральное состояние персонала. В неменьшей степени, работодатели заинтересованы и в сокращении суммы выплачиваемых ими медицинских страховых платежей при снижении числа обращений за медицинской помощью. Аналогичные соображения стимулировали возникновение интереса у профсоюзов к программам спонсорства, в особенности в тех случаях, когда члены профсоюза рассредоточены по многим организациям, которые слишком малы для осуществления своих собственных эффективных программ.
Рабочее место обладает уникальными преимуществами с точки зрения охраны здоровья и создания благоприятных условий для его сохранения. Это то место, где рабочие проводят большую часть своего рабочего времени, что облегчает процесс установления контакта с ними. Помимо того, они находятся поблизости друг от друга, и дух товарищества, а также наличие общих интересов и забот могут стать мощным побудительным стимулом для постоянного участия в программах укрепления здоровья.
Относительная стабильность рабочей силы — когда большинство рабочих остается в одной и той же организации в течение длительного времени — создает предпосылки для постоянного участия (для собственного же блага) в программах здорового образа жизни.
Рабочее место уникально по своим возможностям укрепления здоровья и улучшения самочувствия рабочих при условии:
— интегрирования программ охраны здоровья и создания благоприятных условий для его укрепления с мероприятиями организации по предотвращению профессиональных заболеваний и травм;
— внесения изменений в трудовой процесс и связанную с ним рабочую обстановку для устранения чрезмерных опасностей и стрессов;
— разработки спонсируемых работодателем или профсоюзом программ, направленных на более эффективное преодоление сотрудниками личных или семейных трудностей, которые могут оказывать негативное влияние на их самочувствие или производительность труда.
(Речь идет, к примеру, об изменении графиков работы, предоставлении денежного пособия, а также внедрении программ по преодолению последствий алкоголизма и наркомании, оказанию помощи при беременности, уходе за ребенком, престарелыми или нетрудоспособными членами семьи, в семейных трудностях или при предполагаемом выходе на пенсию).
РАБОТАЕТ ЛИ ПРОГРАММА УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ?
Нет никаких сомнений в отношении эффективности прививок против инфекционных заболеваний, равным образом как и в роли отраслевых программ безопасности и охраны здоровья для снижения производственного травматизма и профзаболеваний. Общепризнанно, что раннее выявление и надлежащее лечение заболеваний уменьшает смертность и снижает степень нетрудоспособности, сохраняющейся после многих перенесенных болезней. Имеются все более весомые доказательства того, как устранение факторов риска или борьба с ними предотвращает или по крайне мере значительно отодвигает наступление таких опасных для жизни заболеваний, как инсульт, поражение коронарных сосудов сердца и рак.
Уже мало кто сомневается в том, что здоровый образ жизни и способность успешно справляться с психологическими и социальными нагрузками улучшает самочувствие и функциональные возможности. Это и есть залог здоровья, которое определяется Всемирной Организацией Здравоохранения как более полноценное состояние по сравнению с простым отсутствием заболеваний. Тем не менее, даже некоторые врачи, судя по их действиям, являются скептиками в данном отношении. Еще больший уровень скептицизма проявляется, очевидно, в отношении ценности программ, направленных на охрану здоровья по месту работы. Это в значительной мере отражает факт отсутствия репрезентативных и регулярных исследований, проводимых лишь от случая к случаю и не полностью отражающих картину происходящего, когда в глобальном смысле происходит, к примеру, уменьшение числа смертей от болезней сердца и инсульта. Помимо этого, для того, чтобы проявилось действие большинства предпринимаемых профилактических мер, требуется длительное время.
Тем не менее, в отчете по Проекту здоровья Фрейс (Freis) и другие (1993 г.) привели растущий перечень литературы, в которой подтверждается эффективность реализации программ сохранения здоровья в смысле уменьшения затрат на медицинское обслуживание сотрудников. В ходе предварительного отбора из более чем двух сотен программ сохранения здоровья по месту работы, разработанных в рамках Проекта здоровья добровольным консорциумом лидеров в области бизнеса, компаний, страхующих здоровье, ученых из области формирования политики и сотрудников правительственных учреждений, выступающих за создание условий для охраны здоровья с целью сокращения спроса и необходимости в оказании медицинских услуг, выявлено 8 программ, по которым имелись убедительные документальные подтверждения экономии на затратах на медицинское обслуживание.
Пелетье (1991 г.) собрал воедино отчеты о 24 программах общего характера по охране здоровья по месту работы, которые были опубликованы в журналах в период между 1980 и 1990 годами (отчеты об узко специализированных программах, например, по выявлению повышенного артериального давления или избавлению от табакокурения, не включались в данный обзор даже в тех случаях, когда такого рода программы были успешно реализованы). Пелетье дал определение «всеобъемлющим программам» как программам, «обеспечивающим непрерывно реализуемую, комплексную программу сохранения здоровья и предотвращения заболеваний, вносящих свои отдельные конкретные компоненты (прекращение курения, управление стрессами, уменьшение рисков развития коронарной недостаточности и т.п.) в логически последовательную, постоянно осуществляемую программу, совпадающую с корпоративными целями и включающую проведение оценки самой программы».
Все 24 программы, представленные и проанализированные в данном обзоре, оказали влияние на улучшение здоровья сотрудников, сократили случаи невыходов на работу и потери трудоспособности. Увеличилась также производительность труда. Каждое из таких исследований, которое проанализировало влияние программы на затраты по медицинскому обслуживанию и затраты, связанные с потерей трудоспособности, а также изменения соотношения показателей «затраты — эффективность» или «затраты — выгода», продемонстрировало положительный эффект.
Два года спустя Пелетье проанализировал 24 дополнительных исследования, результаты которых были опубликованы в период между 1991 и началом 1993 года, и обнаружил, что в 23 из них были отмечены положительные результаты в области улучшения здоровья, а соотношение «затраты — эффективность» или «затраты — выгода» вновь подтвердило компенсацию произведенных затрат (Pelletier, 1993 г.). Исследователь отметил, что к числу общих факторов для всех успешно реализованных программ относились конкретность целей и задач программы, доступность самих программ и связанных с ними возможностей, поощрение за участие в программе, уважение и конфиденциальность, поддержка со стороны высшего руководства, а также корпоративная культура, предполагающая поддержку усилий, направленных на сохранение здоровья (Пелетье, 1991 г.).
Хотя и заманчиво иметь подтверждение эффективности и ценности программ формирования благоприятных условий охраны здоровья по месту работы, тем не менее такого рода доказательства редко оказывались необходимыми для принятия решения о начале осуществления подобных программ. Большинство из них базировалось на убеждении, что предупредительные меры принесут результат. В некоторых случаях принятие подобных программ стимулировалось интересом, выраженным со стороны сотрудников, а подчас и скоропостижной смертью одного из высших руководителей или ведущих сотрудников от рака или болезни сердца, или же надеждой, что программа предупредительных мер не позволит «молнии ударить дважды в одно и тоже место».
СТРУКТУРА ВСЕОБЪЕМЛЮЩЕЙ ПРОГРАММЫ
Во многих организациях, и в особенности небольших, программы профилактики заболеваний и охраны здоровья состоят только из одного или нескольких специальных видов деятельности. Если эти виды деятельности и связаны друг с другом, то неформально; они не всегда последовательны, и нередко начинают осуществляться в связи с конкретным событием, сразу же прекращаясь, как только это событие сглаживается из памяти. Подлинно всеобъемлющая программа должна обладать формальной структурой, объединяющей ряд моментов.
Необходимыми предпосылками успеха являются:
— четкое изложение целей и задач, утвержденных руководством и приемлемых для сотрудников;
— ясно выраженное согласие высшего руководства и соответствующих профсоюзных организаций, с постоянным выделением ресурсов, адекватных достижению поставленных целей и задач;
— возведение программы на надлежащее место в организации, ее эффективная координация с другими видами деятельности в сфере охраны здоровья, а также информирование о планах этой программы по всем отделениям и отделам на уровне руководителей среднего уровня и сотрудников (некоторые организации считают целесообразным создание комитетов, состоящих из представителей руководства и работников всех уровней, исходя как из политических причин, так и с целью сбора предложений по созданию самой программы);
— назначение в качестве руководителя программы человека с необходимым административным опытом, который, помимо этого, обладает соответствующей подготовкой и практическим опытом в деле охраны здоровья, или в распоряжении которого имеется консультант, обладающий необходимыми специальными знаниями;
— наличие механизма обратной связи, охватывающий в том числе тех, кто не участвует в программе, для апробирования содержания программы, а также популярности и полезности конкретных видов деятельности, осуществляемых в соответствии с данной программой;
— выработка процедуры для сохранения конфиденциальности информации личного характера;
— систематический учет с целью отслеживания видов деятельности, участия в них и достижения определенных результатов, а также для общей оценки ее потенциала;
— сбор и анализ имеющихся сходных данных для научной оценки данной программы или, когда это невозможно, с целью подготовки периодических отчетов для руководства для обоснования последующего выделения ресурсов и создания определенной базы с последующим внесением в данную программу возможных изменений.
ЦЕЛИ ПРОГРАММЫ И ЕЕ ИДЕОЛОГИЯ
Основная цель данной программы — сохранение здоровья и улучшение самочувствия сотрудников всех уровней, профилактика заболеваний и потери трудоспособности, а также уменьшение тяжести положения как для индивидуумов, так и организаций в тех случаях, когда болезнь и потеря трудоспособности не могут быть предотвращены.
Отраслевые программы охраны здоровья призваны устранить проявляющиеся по месту работы или на рабочем месте факторы, негативно влияющие на состояние здоровья сотрудника. Программы формирования благоприятных для здоровья условий признают, что заботы о здоровье не могут быть ограничены пределами завода или офиса, так как проблемы, возникающие на работе, неизбежно оказывают влияние на здоровье и самочувствие рабочих как дома, так и в обществе (а также проецируются на здоровье членов их семей).
Более того, проблемы, возникающие вне работы, в большой мере сказываются на выходах на работу и выполнении производственных обязанностей. (Термин «хорошее состояние здоровья» в данном контексте может рассматриваться как эквивалент выражения «охрана здоровья и его сохранение». Это выражение, которое очень интенсивно использовалось в течение двух последних десятилетий в данной конкретной области, соответствует по смыслу определению целенаправленной профилактики здоровья, которое дается Всемирной Организацией Здравоохранения). В этом контексте в программах сохранения здоровья вполне уместно рассматривать проблемы, не пользующиеся, по некоторым утверждениям, должным вниманием со стороны организаций.
Наличие «хорошего состояния здоровья» становится еще более актуальным в свете того, что рабочие со сниженной трудоспособностью, каким бы образом она ни была приобретена, могут быть потенциально опасными для своих товарищей по работе, а на определенных работах также и для общества в целом.
Не изжиты и мнения, что, поскольку за состояние здоровья несет ответственность в основном сам индивидуум, неуместно и даже нетактично со стороны работодателей или профсоюзов вмешиваться в это дело. Однако данный подход является весьма поверхностным. Тем не менее, внесение изменений в процесс работы и само рабочее место с целью охраны здоровья, наряду с доступностью средств сохранения здоровья позволяют человеку более ясно осознавать личную ответственность за состояние здоровья и обеспечивают его необходимым и адекватным инструментарием.
КОМПОНЕНТЫ ПРОГРАММЫ
ОЦЕНКА ПОТРЕБНОСТЕЙ. Как правило, руководитель предприятия использует конкретные события (например, неожиданная болезнь известного в организации человека, информация о случаях инфекционного заболевания, сопровождающегося страхом возможного заражения, предупреждение о возможной эпидемии), для осуществления специальных видов деятельности в рамках программы, однако всеобъемлющая программа базируется на более формальной оценке потребностей в ней.
Такая оценка может заключаться в сравнении демографических характеристик рабочей силы организации с данными о заболеваниях и смертности, опубликованными органами здравоохранения в отношении этой категории населения в данном регионе. Она также может включать общий анализ данных, относящихся к здоровью сотрудников компании, как например требования возместить расходы на медицинское обслуживание по медицинской страховке, случаи отсутствия на работе по удовлетворительной причине, а также выхода на пенсию в связи с утратой трудоспособности.
Для наиболее оптимального определения целей программы проводится оценка состояния здоровья работников при помощи анализа данных проверки здоровья, периодических медицинских осмотров, оценки профессиональных рисков может. Также это может быть дополнено проведением опросов среди рабочих с целью выявления интереса к проблемам здоровья и имеющихся у них жалоб (следует иметь в виду, что при использовании суммарных данных, относящихся ко всем работникам, проблемы здоровья, затрагивающие конкретные категории сотрудников, могут быть завуалированы).
Такого рода оценки потребностей полезны не только для выбора видов деятельности в соответствии с программой, и определения их приоритетов, но также и при объяснении рабочим их полезности данных программ. Помимо этого, подобного рода оценки могут служить также отправной точкой для измерения эффективности программы.
ЭЛЕМЕНТЫ ПРОГРАММЫ. Всеобъемлющая программа сохранения здоровья и профилактики заболеваний включает целый ряд элементов, в число которых входят изложенные ниже.
ПРОПАГАНДА ПРОГРАММЫ. Непрерывный поток агитационных материалов, таких как рекламные листки, служебные записки, плакаты, брошюры, статьи в периодических изданиях компании и т.п. помогут привлечь внимание к наличию программы и желательности участия в ней. В подобных рекламных материалах могут быть отражены истории о достижениях отдельных сотрудников (напечатанные с их разрешения), а также о различных наградах, которые они получили за достижение целей, поставленных программой сохранения здоровья.
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ. По возможности необходимо осуществить проверку состояния здоровья каждого сотрудника, присоединяющегося к программе. Это требуется для постановки личных целей, которые должны быть достигнуты индивидуумом, и для сравнения нового состояния с отправной точкой, а также для периодической оценки прогресса и промежуточных результатов и изменений состояния здоровья. Оценка риска для здоровья может быть проведена как с медицинским осмотром, так и без него, с такой степенью полноты, какую позволяют обстоятельства. Она должна быть дополнена лабораторными и диагностическими исследованиями. Программы проверки состояния здоровья помогут выявить тех лиц, для которых необходимы особые виды деятельности.
ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. Существует длинный перечень видов деятельности, присущих оздоровительным программам. Некоторые из них носят долговременный характер, другие осуществляются только периодически. Одни виды деятельности распространяются на отдельных людей или конкретные категории рабочей силы, в то время как другие — на всю рабочую силу. Общее здесь – это профилактика заболеваний или реабилитация нетрудоспособности. Все эту деятельность можно подразделить на следующие взаимообусловленные виды.
КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ. Профессиональные медицинские кадры осуществляют медицинские осмотры и программы медицинских проверок, а также такие диагностические процедуры, как маммография, мазки Папа (Папаниколау), анализы на уровень холестерина в крови, прививки и т.п. Они также выдают рекомендации по избавлению от лишнего веса, регулярным тренировкам мышц тела, устранению зависимости от табакокурения и прочие рекомендации касающиеся других аспектов образа жизни. Система просвещения, направленная на лучшее осознание потенциальной возможности заболевания, важности наблюдения за факторами риска и полезности ведения здорового образа жизни, например, контроля своего веса, тренировки мышцы и прекращения курение. Подобная система также должна указывать в случае надобности возможности реагирования.
ВЫРАБОТКА ПРЕДЛОЖЕНИЙ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОБСЛУЖИВАНИЮ. Они касаются таких проблем, как управление системой оказания медицинских услуг и получения быстрой и высококвалифицированной медицинской помощи, решение вопросов, связанных с хроническим и рецидивирующими заболеваниями, реабилитация и возвращение к работе после перенесенной болезни или травмы, лечение алкоголизма и наркомании, наблюдение за беременными женщинами и т.д.
РЕШЕНИЕ ЛИЧНЫХ ПРОБЛЕМ. Приобретаемые навыки решения личных проблем включают, к примеру, такие, как управление стрессами, планирование жизнедеятельности перед выходом на пенсию и при вступлении в пенсионный возраст, а также оказание помощи рабочим, в решении трудовых и семейных проблем, как, например, планирование семьи, уход в период беременности, забота об иждивенцах, родительские обязанности и т.д.
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ. Санитарно-бытовые мероприятия по месту работы дополняют виды деятельности, направленные на охрану здоровья и безопасность труда рабочих. Они предусматривают персональные средства умывания и личный шкафчик с замком, услуги прачечной, где это необходимо, столовую, в которой можно получить совет в отношении диетического питания и имеется необходимое разнообразие блюд, а также создание зон, где запрещено курение.
В целом, по мере того, как программы расширяются и растет осознание их эффективности, возрастает количество и разнообразие осуществляемых в соответствии с ними видов деятельности. Со временем некоторым из них может уделяться меньшее внимание в связи с уменьшением ассигнований на них из-за финансовых проблемам или перераспределения средств на новые, более популярные виды деятельности.
СРЕДСТВА. Средства, используемые для осуществления видов деятельности, направленных на сохранение и укрепление здоровья, определяются размером и размещением организации, степенью централизации рабочей силы с точки зрения ее географического местонахождения и графиков работы, имеющимися ресурсами в виде средств, технологии и квалификации рабочей силы, а также характеристиками рабочей силы (с точки зрения ее образовательного и социального уровня).
Важный фактор — изобретательность директора программы.
Эти средства включают:
— сбор информации: опросы рабочих, групп особого риска;
— печатные материалы: книги, брошюры (они могут распределяться или выставляться на стендах, с которых их можно брать), листовки, вкладываемые в конверты со счетами, статьи в изданиях компании, плакаты;
— аудиовизуальные материалы: магнитофонные записи, сообщения, которые можно прослушать по телефону, фильмы, видеоматериалы для просмотра как отдельными лицами, так и группами лиц (в некоторых организациях имеется библиотека аудио- и видеолент, которые работники могут брать домой для просмотра);
— профессиональные медицинские услуги: медицинские осмотры, диагностические и лабораторные процедуры, прививки, индивидуальные консультации;
— инструктаж: оказание первой помощи, искусственное дыхание, покупка и приготовление пищи из экологически чистых и диетических продуктов;
— учеба: лекции, курсы, семинары;
— специальные мероприятия: выставки здоровья, состязания;
— группы поддержки и самопомощи: алкоголизм, наркомания, рак, ВИЧ/СПИД, родительские обязанности, забота о престарелых;
— комитеты: нередко большую пользу приносят целевые группы или комитеты внутри организации, созданные с целью координации оздоровительных программ среди различных отделов или отделений организации, а также комитет, состоящий из представителей профсоюза и руководства и руководящий выполнением всей программы (помимо этого могут быть созданы отдельные комитеты по конкретным видам деятельности);
— спортивные программы: занятия спортом внутри организации, спонсорство индивидуального участия в спортивных программах организации, формирование спортивных команд компании;
— компьютерное программное обеспечение: наличие программ для индивидуальных персональных компьютеров или доступ к программному обеспечению при помощи сети организации, компьютерные игры или видео- игры на тему сохранения и укрепления здоровья;
— программы медицинских проверок: общие (например, с целью оценки степени риска для здоровья) или относящиеся к конкретному заболеванию (например, повышенное артериальное давление, проблемы зрения и слуха, рак, диабет, уровень холестерина);
— информация и направление в необходимое учреждение: программа помощи для сотрудников, телефоны для вопросов личного плана и получения рекомендаций;
— непрерывная деятельность: занятия физической подготовкой, выбор полезной для здоровья пищи в столовой компании, а также в установленных автоматах штучных продуктов;
— специальные преимущества: выделение времени с освобождением от работы для занятий такими видами деятельности, которые направлены на сохранение и укрепление здоровья, поощрение за обучение, гибкий график работы, отпуска или свободные от работы дни, необходимые по личным или семейными причинам;
— поощрения: награды за участие или достижение поставленных целей, признание в публикациях компании или на досках объявлений, состязания и призы.
ВНЕДРЕНИЕ ПРОГРАММЫ
Во многих организациях, особенно в небольших, действия по сохранению и укреплению здоровья предпринимаются на случайной основе, часто в ответ на фактический или угрожающий здоровью рабочих и населения кризис. Однако в более крупных организациях спустя некоторое время подобные действия нередко выливаются в более или менее регулярные занятия и даже приобретают статус программы, за выполнение которой несет ответственность сотрудник, назначенный на должность директора программы или ее координатора.
Выбор видов деятельности по этой программе может быть продиктован интересами рабочих, выявленными в ходе опросов, знаменательными событиями, календарем или имеющимися в наличии ресурсами. В рамках многих программ графики занятий подстраиваются под рекламную деятельность добровольных обществ здоровья, приуроченную к их ежегодным компаниям привлечения средств, как, например, «месячнику сердца» или «неделе национальной физической подготовки и спорта» (ежегодно в сентябре в США Национальный центр информации о здоровье управления профилактики болезней и охраны здоровья оповещает о национальных днях здоровья, то есть публикует перечень месяцев, недель и дней, посвященных решению конкретных проблем здоровья. Сегодня его можно получить и по электронной почте).
Большинство исследователей согласно с тем, что разумно приступать к исполнению программы постепенно, добавляя к ней те или иные виды деятельности по мере того, как программа завоюет доверие и поддержку среди сотрудников компании. Необходимо также постоянно изменять вопросы, которым уделяется особое внимание, чтобы к программе не был утрачен интерес. J.P.Morgan & Co., одна из крупнейших финансовых организаций в Нью-Йорке, установила в своей программе сохранения и укрепления здоровья «циклический график», исходя из которого поочередно делается акцент на определенных аспектах здоровья (Schneider, Stewart and Haughey 1989).
В первый год (год сердца) первостепенное внимание уделяется профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. В течение второго года (год тела) акцент делается на СПИДе и раннем выявлении заболевания раком и его профилактике. В третий год (год головного мозга) основное внимание уделяется психологическим и социальным проблемам. На четвертый год охватываются такие существенные вопросы, как прививки для взрослых, артриты и остеопороз, профилактика травматизма, диабет и нормальное протекание беременности. После этого цикл повторяется. Как заявляет Шнайдер и его соавторы, такой подход мобилизует имеющиеся корпоративные и общественные ресурсы, стимулирует участие сотрудников, поочередно привлекая их внимание к различным проблемам, и дает возможность пересмотра программы и пополнения ее на основе имеющихся научных и медицинских достижений.
ОЦЕНКА ПРОГРАММЫ
Оценка программы всегда желательна как с целью обоснования продолжения выделения ресурсов на нее, так и своевременного выявления необходимости ее совершенствования и расширения. Подобная оценка может варьировать в зависимости от занесения простых сведений в таблицу участников программы (включая выход из нее) с добавлением степени удовлетворенности сотрудников данной программой (выраженной как по просьбе организатора, так и высказанной «от себя»), до проведения более официальных опросов. Полученные с помощью всех этих средств данные продемонстрируют степень популярности программы в целом и ее отдельных компонентов в частности; подобные данные, кстати, обычно легко получить.
Однако более ценными представляются данные, отражающие результаты осуществления программы. В статье, излагающей механизм совершенствования оценки программ сохранения и укрепления здоровья, Андерсон и О`Доннелл (1994 г.) предложили классификацию сфер, в которых такого рода программы могут принести существенные результаты (см. Рисунок 1).
Чтобы получить данные об итогах, необходимо предпринять соответствующие меры еще до окончания программы; помимо этого, они должны быть собраны по истечении некоторого промежутка времени, достаточного для проявления результатов и их замера. Например, можно подсчитать число людей с прививками от гриппа, а затем отслеживать в течение года данные по группам населения, задавшись целью продемонстрировать, что у людей, которым сделали прививки против гриппа, было меньше респираторных инфекций похожих на грипп, чем у тех, кто отказался делать подобные прививки. Такого рода исследование может быть расширено в форме корреляции показателей невыходов на работу у этих двух категорий лиц, и сопоставления затрат на эту программу с теми прямыми и косвенными видами экономии, которые получила организация.
Помимо этого, не так уж трудно продемонстрировать достижения отдельных лиц по снижению личных факторов риска, способствующих возникновению сердечно-сосудистых заболеваний. Однако потребуется, по крайней мере одно, если не несколько десятилетий для того, чтобы продемонстрировать снижение заболеваемости и смертности от заболеваний коронарных сосудов сердца у работников определенной профессии. Но нередко в этом случае выборка может оказаться недостаточно представительной для того, чтобы сделать эти данные значимыми. В упомянутых выше обзорных статьях говорится о существовании возможности проведения достоверных исследований с целью оценки результатов, и что появляется все больше отчетов о проведении такого рода исследований. Желательность их проведения не вызывает сомнений. Однако, как заявил Фрейз и его соавторы (1993 г.), «уже имеется образцовая программа, с помощью которой можно улучшить здоровье и снизить затраты. Трудно даются вовсе не знания, а массовое продвижение подобного рода программ в организации».
ПРИМЕЧАНИЯ И РАЗЪЯСНЕНИЯ
В организации, где ведется подготовка к началу осуществления программы сохранения и укрепления здоровья, должны осознавать существование целого ряда тонких этических проблем и опасностей, которых необходимо избегать. О некоторых из них уже упоминалось. Все они могут быть обобщены под следующими заголовками.
ЭЛИТАРНОСТЬ И РАВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ
Ряд программ демонстрирует элементы избранности, заключающиеся в том, что некоторые виды деятельности рассчитаны лишь на людей определенного уровня. Так, например, к занятиям в заводском центре физической подготовки может допускаться лишь руководящий состав, причем на том основании, что он наиболее важен для организации, занят работой больше часов, и в целом ему трудно выкроить время для посещения какого-либо постороннего «клуба здоровья».
Некоторые относятся к такого рода вещам как к специальной привилегии, это может быть, например, наличие ключа к отдельной туалетной комнате, пропуск в бесплатный зал столовой для руководителей или пользование специальной стоянкой для автомобиля. Иногда это вызывает негодование рядовых рабочих, которые считают посещение общественных спортивных комплексов слишком дорогим удовольствием. А на работе занятия оздоровительными упражнениями в течение рабочего времени оказываются для них недоступными.
Более трудно уловимые формы элитаризма наблюдаются в некоторых заводских оздоровительных комплексах, когда преимущество на постоянное посещение таких учреждений отдается энтузиастам спортивных упражнений, которые, вероятно, нашли бы способы заниматься спортом при отсутствии такого рода учреждения на предприятии.
Между тем, доступ в подобные учреждения оказывается ограниченным для людей, которые ведут малоподвижный образ жизни, а ведь они могли бы получить гораздо большую пользу от регулярных физических упражнений, проводимых под наблюдением. Но даже в тех случаях, когда этим людям удается воспользоваться программой физических упражнений, им часто отбивает охоту продолжать занятия по этой программе то смущение, которое они испытывают, когда по физическим данным их превосходят рабочие, стоящие ниже их ни иерархической лестнице. Представьте себе руководителя-мужчину, достоинство которого оскорблено, тем, что он не может выполнять упражнения на одинаковом уровне со своим секретарем — женщиной.
Между тем, доступ в подобные учреждения оказывается ограниченным для людей, которые ведут малоподвижный образ жизни, а ведь они могли бы получить гораздо большую пользу от регулярных физических упражнений, проводимых под наблюдением. Но даже в тех случаях, когда этим людям удается воспользоваться программой физических упражнений, им часто отбивает охоту продолжать занятия по этой программе то смущение, которое они испытывают, когда по физическим данным их превосходят рабочие, стоящие ниже их ни иерархической лестнице. Представьте себе руководителя-мужчину, достоинство которого оскорблено, тем, что он не может выполнять упражнения на одинаковом уровне со своим секретарем — женщиной.
Некоторые организации являются более элитарными. В них оздоровительные возможности предоставляются всем по принципу «кто первым пришел, тот первым обслужен». Постоянное членство в спортивных секциях предоставляется только тем, кто использует такие возможности достаточно часто, и поэтому можно ожидать от этого пользу. Другие организации реализуют принцип общей доступности только частично, выделяя квоту для постоянного использования оздоровительных возможностей сотрудниками, проходящими курс реабилитации после перенесенной болезни или травмы или для пожилых рабочих, которым необходим гораздо более сильный побудительный мотив для участия в подобных программах, чем для их молодых коллег.
ДИСКРИМИНАЦИЯ
Действующие в некоторых регионах антидискриминационные законы и правила могут привести к появлению жалоб и даже судебных исков против отдельных организаций, если удастся доказать, что программы сохранения и укрепления здоровья в этих организациях дискриминационны в отношении отдельных личностей по возрасту, полу или их принадлежности к различным этническим группам или всевозможным меньшинствам. Это вряд ли произойдет, если только не будут собраны еще более убедительные доказательства подобного рода в отношении принципов, которым следует компания. Тем не менее, возможность появления жалоб на дискриминацию в отношении доступности оздоровительных программ все же существует.
Однако, даже в том случае, когда не предъявлены официальные обвинения, негодование и неудовлетворенность, которые могут даже усиливаться по мере того, как они неофициально распространяются среди рабочих, не способствуют установлению нормальных отношений администрации с рабочими и их хорошему моральному состоянию. Страх в отношении обвинений в дискриминации по половому признаку может иметь преувеличенный характер. Так, например, для того, чтобы как-то скомпенсировать проведение маммографии (исследования грудной железы) и взятие мазка Папа у женщин, в некоторых организациях используется процедура проверки на наличие рака предстательной железы, несмотря на то, что такую процедуру не рекомендуется рутинно применять в отношении не имеющих болезненных симптомов мужчин (Целевая группа профилактических услуг, 1989 г.).
Жалобы на дискриминацию поступали от тех людей, которым было отказано в возможности получить поощрение вследствие имевшихся у них врожденных или приобретенных заболеваний, не допускавших их участие в занятиях по укреплению здоровья или достижение идеального состояния здоровья. Несомненно, существует проблема справедливости в поощрении людей, предпринимавших усилия с целью предупреждения потенциальных проблем со здоровьем (например, бросивших курить или сбросивших лишний вес), если мы наряду с этим отказываем в награде тем людям, у которых нет подобных проблем.
«ОБВИНЕНИЯ ПРОТИВ ЖЕРТВЫ»
Из наиболее популярной в настоящее время концепции, утверждающей, что за состояние здоровья ответственность несет сам человек, выросло убеждение, что люди сами виноваты в неполадках со здоровьем, и должны нести ответственность за свою неспособность исправить их. Такого рода суждения начисто игнорируют данные генетических исследований, все в большей степени демонстрирующих, что некоторые дефекты здоровья наследственны и находятся вне возможностей индивидуума исправить их.
Примерами «выдвижения обвинений против жертв» являются:
— распространенная позиция, состоящая в том, что СПИД — справедливое возмездие за половую неразборчивость или внутривенное применение наркотиков, и поэтому его жертвы не заслуживают сострадания и заботы;
— возведение финансовых и бюрократических барьеров, затрудняющих незамужним молодым женщинам получение адекватного ухода во время беременности.
Примечательно, что при фокусировании внимания на личной ответственности индивидуума за свое здоровье заслоняется ответственность работодателя за потенциально опасные для здоровья рабочих факторы, возникающие в процессе труда и на рабочем месте. Классическим примером, очевидно, можно считать организацию, проводящую курсы, на которых сотрудников обучают более эффективной борьбе со стрессами. Но вместе с тем в этой организации ничего не сделано для выявления и устранения тех моментов, которые как раз являются причиной излишних стрессов.
Следует признать, что возникающие на работе опасности могут оказывать влияние не только на рабочих, но через них и на членов их семей. Они могут ускорить также болезнетворные процессы, зародившиеся вне работы. Сохранение концепции личной ответственности за состояние здоровья должно быть сбалансировано пониманием того, что складывающиеся на работе факторы, за которые несет ответственность работодатель, также могут оказывать влияние на состояние здоровья. Это соображение подчеркивает важность коммуникации и координации между программой сохранения и улучшения здоровья и программами работодателя, направленными на обеспечение безопасных условий труда и охрану здоровья, а также с другими оздоровительными программами, в особенности, когда они не относятся к той же самой области организационной блок-схемы компании.
УБЕЖДЕНИЕ, А НЕ ПРИНУЖДЕНИЕ
Основной принцип программы сохранения и улучшения здоровья по месту работы заключается в том, что участие в такой программе должно быть добровольным. Необходимо провести разъяснительную работу среди сотрудников в отношении участия в предлагаемых мероприятиях, обеспечить их доступность и убедить работников участвовать в них. Однако нередко грань между энергичным убеждением и принуждением весьма тонка. Во многих случаях принуждение может быть более или менее замаскированным. Так, например, некоторые организаторы оздоровительных мероприятий проявляют слишком большую настойчивость, а сотрудники опасаются осложнений в форме недовольства или даже наказания, если откажутся от сделанного им предложения. Помимо этого, выбор у рабочих в отношении рекомендованных видов оздоровительных занятий может быть слишком ограниченным, а руководители могут выражать свое неудовольствие тем фактом, что подчиненные не присоединяются к их любимому занятию, например — бегу трусцой по утрам.
Многие организации поощряют своих работников за здоровый образ жизни, награждают, к примеру, грамотами и призами за достижение поставленных целей, уменьшают долю страховых платежей сотрудника в ОМС соответственно уровню рисков. Однако некоторые организации применяет штрафные санкции в отношении тех, кто не удовлетворяет их стандартам здорового образа жизни. Эти санкции могут варьировать в диапазоне от отказа в приеме на работу, задержки аванса, вплоть до увольнения или лишения причитающейся премии. Примером применения такого рода санкций является американская фирма E.A. Miller, владеющая заводом по расфасовке мясных продуктов, расположенным в городке Хирума (штат Юта) с населением в 4000 человек в 40 милях к северу от Солт Лейк Сити (Mandelker 1994).
E.A. Miller — крупнейший работодатель в этом небольшом регионе, обеспечивающий коллективное медицинское страхование для своих 900 работников и их 2300 иждивенцев. Виды деятельности по охране здоровья этой компании во многих отношениях типичны, за исключением того, что за неучастие в них налагаются штрафы. Работники и их жены, не посещавшие дородовых семинаров, не получают компенсации расходов за акушерские услуги или по уходу за ребенком в роддоме. Кроме того, для получения страховых выплат беременная женщина должна в течение первого трехмесячного срока посетить доктора.
Если работники и их иждивенцы курят, они должны выплачивать удвоенные суммы за свою страховку: 66 долларов в месяц вместо 30. Данная компания борется с курением с 1991 года, и предлагает курсы, на которых по месту работы обучают, как бросить курить, или оплачивает рабочим стоимость обучения, если они посещают такие курсы вне завода. Компания не оплатит никаких медицинских расходов, если застрахованный работник или его иждивенец получил травму в автомобильной аварии, находясь под воздействием наркотиков или алкоголя, или у него не был пристегнут ремень безопасности, а также, если травма была получена при езде на мотоцикле без защитного шлема.
Одной из форм принуждения, с которой согласны очень многие, является «угроза потери работы», применяемая в отношении таких работников, чье пристрастие к наркотикам или алкоголю уже оказывало влияние на их выходы на работу и ее выполнение. В этом случае у такого работника существует проблема, и его оповещают, что дело ограничится дисциплинарными мерами при условии, что он (или она) будет продолжать предписанное лечение и преодолеет пагубную привычку. При этом делается скидка на случайные срывы (в некоторых организациях обозначено жестко фиксированное число таких допустимых срывов). Однако невыполнение поставленных условий закачивается увольнением подобного работника. Опыт подобной практики свидетельствует, что угроза потери работы, рассматриваемая некоторыми как самый мощный источник стресса на работе, побуждает людей с подобного рода проблемами согласиться принять участие в программах исцеления.
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ И ИНТИМНОСТЬ
Еще один критерий эффективности программы сохранения и укрепления здоровья — это конфиденциальность информации об участниках данной программы, и в особенности полученной из личных досье. Для сохранения конфиденциальности такого рода информации, когда она используется для составления оценочных таблиц и проведения исследований, в некоторых организациях были созданы базы данных, в которых работникам присваивались цифровые коды или они зашифровывались с помощью других аналогичных средств. Это в особенности уместно делать при проведении массовых медицинских осмотров и лабораторных исследований, при которых существует проблема утечки нежелательной информации.
КТО ПРИНИМАЕТ УЧАСТИЕ В ПРОГРАММЕ?
Программы сохранения и укрепления здоровья нередко критикуют за то, что они охватывают в большей степени молодых, здоровых и следящих за состоянием своего здоровья людей, чем тех, кто в этом особенно нуждается. Это представляет собой вызов для тех, кто разрабатывает и осуществляет такого рода программы, в плане обеспечения в них массового участия.
КТО ПЛАТИТ?
Программы сохранения и укрепления здоровья требуют определенных затрат. Это могут быть финансовые ассигнования для оплаты услуг и материалов, или вычтенного из рабочих часов в связи с отвлечением работников времени, а также затрат по управлению программой. Как уже отмечалось выше, имеется все больше свидетельств того, что расходы на программу в полной мере компенсируются уменьшением затрат на персонал и увеличением производительности труда. Имеются и другие, менее осязаемые преимущества, выражающиеся в формировании привлекательного имиджа организации в глазах общества и укрепления ее репутации в качестве потенциального места занятости, в результате чего облегчается проблема набора рабочей силы. Организация оплачивает, как правило, все расходы по оздоровительной программе. Подчас, в особенности когда те или иные занятия проводятся вне территории организации на арендуемых площадях, работники-участники программы должны оплачивать часть расходов. Некоторые организации возмещают работникам часть или все затраты подобного рода после успешного завершения программы или какого — либо ее курса.
Многие программы коллективного страхования здоровья охватывают также профилактические услуги, предоставляемые медицинскими учреждениями, с прививками, медицинским освидетельствованием, анализами и процедурами медицинских проверок включительно. Однако такого рода страхование здоровья представляет собой проблему, поскольку оно может увеличить сумму страховых платежей. Оплачиваемые из собственного кармана страховые платежи, а также расходы, оплачиваемые совместно с организацией, могут воспрепятствовать низкооплачиваемым работникам воспользоваться подобными услугами. Для работодателей, в конечном счете, может оказаться менее накладным напрямую оплачивать подобные профилактические услуги, сэкономив таким образом на административных расходах, связанных с обработкой заявлений о выплате страхового возмещения и компенсаций.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ
Хотя большинство сотрудников, профессионально занимающихся вопросами сохранения и укрепления здоровья, это порядочные люди, приходится прилагать немало усилий для выявления нечестных на руку. К их числу относятся те, кто фальсифицирует учет, чтобы представить затраченные ими усилия в более выгодном свете, а также те, кто идет на сговор с внешними поставщиками услуг, получает от них взятки или другое выражение благодарности за отданное им предпочтение. Необходимо внимательно отслеживать внешних поставщиков услуг с целью выявления таких, кто занижает цены для того, чтобы заключить контракт, а затем экономит средства, направляя для оказания законтрактованных услуг малоквалифицированный персонал.
Менее заметный конфликт интересов существует тогда, когда персонал и поставщики услуг манипулируют с потребностями и интересами работников в угоду целям организации или планам ее руководителей. Такого рода предосудительные действия могут не носить явного характера. Примером подобных действий является направление имеющих проблемы работников на курсы по преодолению стрессов — вместо того, чтобы убедить руководство организации в необходимости устранения излишних стрессов на рабочих местах. Опытные профессионалы в области оздоровительных программ смогут учесть как интересы работников, так и организаций, однако и они должны быть готовы к встрече с ситуацией, в которой придется защищать этические ценности, противодействуя неоправданному давлению на них со стороны руководства.
Еще один малозаметный конфликт, который может неблагоприятно отразится на работниках, возникает тогда, когда между программой сохранения и укрепления здоровья и другими осуществляемыми в организации оздоровительными программами складываются отношения конкуренции, а не сотрудничества и координации. Такого рода положение дел нередко наблюдается в организациях, в которых эти виды деятельности не разнесены по разным квадратам организационной схемы компании и не подчиняются различным линиям руководства. Как было уже сказано выше, очень важно, чтобы программы сохранения и укрепления здоровья не подменяли собой программы профилактики профзаболеваний и безопасности труда, когда все они осуществляются в одной и той же организации.
СТРЕССЫ
Стресс представляет собой, по-видимому, наиболее распространенную опасность для здоровья, с которой можно столкнуться как на работе, так и вне ее. В крупном исследовании, в качестве спонсора которого выступила компания St. Paul Fire and Marine Insurance company, с охватом почти 28000 рабочих из 215 различных американских организаций, Колер и Камп (1992 г.) установили, что испытываемые на работе стрессы оказывают сильнейшее влияние на здоровье работников и преимущественно относятся к выполняемой работе. Исследователи установили также, что среди имеющихся в личной жизни проблем наиболее острыми были обусловленные работой. Они оказывали гораздо большее воздействие, чем не связанные с работой семейные, юридические или финансовые проблемы.
Это означает, как утверждают ученые, что «некоторые рабочие оказываются вовлеченными в направленную вниз спираль рабочих и домашних проблем. Проблемы на работе порождают домашние проблемы, которые, в свою очередь, проецируются на работу и так далее». Отсюда следует, что уделяя внимание борьбе с психологическими и социальными факторами риска, присущими работе, необходимо дополнять это деятельностью по сохранению и укреплению здоровья, нейтрализуя факторы личных стрессов, вероятнее всего влияют на выполнение работы.
ДОСТУП К МЕДИЦИНСКОМУ ОБСЛУЖИВАНИЮ
Проблема просвещения относительно возможностей обеспечения необходимыми услугами медицинского характера, которая сама по себе заслуживает внимания, должна стать частью программы сохранения и укрепления здоровья с учетом будущих потребностей в такого рода услугах. Обеспечение медицинскими услугами начинается с самообеспечения, то есть знания того, что нужно делать при появлении симптомов заболеваний и когда возникает необходимость обратиться за профессиональной медицинской помощью, и продолжается вплоть до выбора нужного специалиста и больницы. Сюда включается и развитие умения отличать хорошее медицинское обслуживание от плохого, а также знание прав пациента.
С целью экономии времени и средств работников некоторые медицинские учреждения предприятий предлагают более или менее обширные медицинские услуги (нередко включающие рентгенографию, лабораторные анализы и другие диагностические процедуры), с передачей данных исследований личным врачам работников. Другие заводские медицинские учреждения содержат целый штат квалифицированных терапевтов, зубных врачей и других специалистов-медиков, к которым могут направляться как сами работники, так и члены их семей.
В тех случаях, когда врачи-специалисты ведут прием пациентов только в рабочие часы, важной привилегией является освобождение от работы для того, чтобы попасть на прием к врачу.
В США, даже в тех случаях, когда имеется хорошая схема коллективного страхования, низкооплачиваемые рабочие и их семьи могут отказываться от оплаты рекомендованных медицинских услуг, кроме случаев крайней необходимости, вследствие того, что вычеты из их заработной платы и стоимость совместной страховки слишком велики для них. Некоторые работодатели пытаются преодолеть такого рода преграды путем освобождения этих работников от подобных платежей или договариваются с теми, кто обеспечивает для них медицинские услуги, об установлении специальных цен для данной категории работников.
РАБОЧИЙ «КЛИМАТ»
Программы сохранения и укрепления здоровья часто открыто преподносятся как выражение озабоченности работодателя здоровьем и самочувствием его работников. Такое утверждение противоречит истине в тех случаях, когда работодатель оказывается глухим к жалобам в отношении условий труда и ничего не делает для их улучшения. Работники вряд ли одобрят подобные программы или будут принимать в них участие, если они будут навязываться при наличии описанных выше обстоятельств или во время конфликта работников с руководством компании.
МНОГООБРАЗИЕ В ОТНОШЕНИИ РАБОЧЕЙ СИЛЫ
Программы сохранения и укрепления здоровья должны быть так задуманы, чтобы они отвечали тому многообразию, которым характеризуется рабочая сила на сегодняшний день. Различия в этническом и культурном плане, в уровне образования, возрастные и половые различия должны быть учтены и отражены как в содержании программы сохранения и укрепления здоровья, так и в характере занятий.
Из всего вышесказанного очевидно, что программа сохранения и укрепления здоровья по месту работы представляет собой продолжение программы профилактики профзаболеваний и безопасности труда, которая при ее правильном проектировании и реализации может принести пользу как отдельным работникам и рабочей силе в целом, так и организации, которая данную программу. Помимо этого, подобная программа может стать движущей силой положительных социальных изменений в обществе. За последние несколько десятилетий программы сохранения и укрепления здоровья на работе выросли не только в количественном выражении, но и с точки зрения полноты их содержания. Они стали осуществляться как в малых и средних, так и в крупных организациях, как в частном, так и в государственном и общественном секторе. Как показано в большом количестве статей, которые содержатся в данной главе, эти программы также увеличились в объеме, пополнившись чисто клиническими услугами, например, в виде проведения медицинских осмотров и прививок вплоть до участия в решении личных и семейных проблем.
Элементы и виды деятельности, из которых должна состоять такая программа, должны выбираться на базе конкретных характеристик рабочей силы, организации и общества, памятуя о том, что некоторые из элементов и видов деятельности могут потребоваться только специфическому сегменту рабочей силы, а не населению в целом.
Мы советуем тем читателям, которые размышляют о создании программы сохранения и укрепления здоровья, тщательно спланировать ее, внедрять постепенно, оставляя место для ее роста и пополнения, следить за выполнением и качеством программы, а также, насколько это возможно, производить оценку результатов ее реализации.
Leon J.Warshaw, Jacgueline Messite