Публикации
8 ноября 2024 г.
В соответствии с нормами статьи 69 Трудового кодекса Российской Федерации случаи проведения обязательных предварительных медосмотров устанавливаются ТК РФ и иными федеральными законами...
В соответствии...
Законодательство
22 ноября 2024 г.
Проект Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности
Минздрав России разработал проект приказа «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности»...
Минздрав России разработал проект приказа «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности» (...
Статистика
21 июля 2023 г.
Цифра недели: опрос «Работы России» показал, как россияне определили секрет успеха в профессии
Большинство опрошенных россиян (86%) убеждены, что реализация в профессии важна. Об этом свидетельствуют данные опроса, который проводился на портале «Работа России» в октябре этого...
Специальная оценка условий труда
19 ноября 2024 г.
По результатам специальной оценки условий труда (далее – СОУТ) работнику улучшены условия труда. Доплату за вредные условия труда необходимо отменить. Можно ли сразу заключить с...
Клинические рекомендации Минздрава России «Потеря слуха, вызванная шумом
3 мая 2024 г.
Авторы клинических рекомендаций дали определение профессионального заболевания работников, которое проявляется потерей слуха. В Российской Федерации предельно допустимый уровень шума в производственных помещениях нормируется в соответствии с требованиями СП 2.5.3650-20...
.png)
.png)
Авторы клинических рекомендаций дали определение профессионального заболевания работников, которое проявляется потерей слуха.
В Российской Федерации предельно допустимый уровень шума в производственных помещениях (далее – ПДУ) нормируется в соответствии с требованиями СП 2.5.3650-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к отдельным видам транспорта и объектам транспортной инфраструктуры» и СанПиН 1.2.3685-21 «Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания» (с 1 марта 2021 года).
Уровень шума до 90 дБА увеличивает удельный вес случаев формирования у работников внезапной нейросенсорной тугоухости после рабочей смены. Это является индикатором риска негативного действия шума на орган слуха, но не свидетельствует о начале формирования профзаболевания. При продолжительном действии шума изменения со временем могут прогрессировать вплоть до развития полной потери слуха.
Повышение напряженности и тяжести труда, нагревающий микроклимат на рабочем месте могут увеличивать негативное действие шума и оказывать усугубляющее влияние на развитие профессиональной потери слуха. Соматические заболевания (сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и иммунной систем), на развитие которых действующий шум длительно оказывает отрицательное воздействие, также способствуют потере слуха.
В клинических рекомендациях приводятся данные о том, что в Российской Федерации каждый третий работник подвергается воздействию повышенного уровня шума. Высокий уровень шума традиционно регистрируются в горнодобывающей, нефтеперерабатывающей и нефтехимической промышленности, металлургии, в строительстве, на транспорте и в других сферах экономической деятельности.
В документе приведена классификация заболеваний или состояний, связанных с профессиональной нейросенсорной тугоухостью, которая разработана с учетом требований охраны труда и безопасности на рабочем месте, клинической практики сурдологов-оториноларингологов, установленных требований к проведению медико-социальной экспертизы, приоритетов ранней диагностики нарушений слуха, вызванных производственным шумом.
В документе рассматривается клиническая картина возникновения, протекания и прогрессирования профессионального заболевания. Профессиональная нейросенсорная тугоухость развивается обычно после длительного периода работы в условиях воздействия интенсивного непрерывного или периодического воздействия производственного шума, превышающего ПДУ. Заболевание развивается медленно, в течение нескольких лет (обычно это 10 – 14 лет). Однако первые донозологические изменения на аудиограмме могут появиться при пятилетнем стаже работы в «шумоопасных» условиях труда.
Первичными жалобами при воздействии шума являются: нарушение сна, повышенная раздражительность и головная боль. Позднее присоединяются жалобы на ухудшение разборчивости речи (особенно в шумной обстановке). Появляется шум в ушах, снижается слух.
В клинической картине профессиональной нейросенсорной тугоухости наблюдаются признаки шумового воздействия со стороны других органов и систем, которые на ранних этапах носят функциональный характер. Со стороны нервной системы при осмотре, например, выявляется повышение или понижение сухожильных рефлексов, тремор пальцев рук и потливость.
Уровень шума до 90 дБА увеличивает удельный вес случаев формирования у работников внезапной нейросенсорной тугоухости после рабочей смены. Это является индикатором риска негативного действия шума на орган слуха, но не свидетельствует о начале формирования профзаболевания. При продолжительном действии шума изменения со временем могут прогрессировать вплоть до развития полной потери слуха.
Повышение напряженности и тяжести труда, нагревающий микроклимат на рабочем месте могут увеличивать негативное действие шума и оказывать усугубляющее влияние на развитие профессиональной потери слуха. Соматические заболевания (сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и иммунной систем), на развитие которых действующий шум длительно оказывает отрицательное воздействие, также способствуют потере слуха.
В клинических рекомендациях приводятся данные о том, что в Российской Федерации каждый третий работник подвергается воздействию повышенного уровня шума. Высокий уровень шума традиционно регистрируются в горнодобывающей, нефтеперерабатывающей и нефтехимической промышленности, металлургии, в строительстве, на транспорте и в других сферах экономической деятельности.
В документе приведена классификация заболеваний или состояний, связанных с профессиональной нейросенсорной тугоухостью, которая разработана с учетом требований охраны труда и безопасности на рабочем месте, клинической практики сурдологов-оториноларингологов, установленных требований к проведению медико-социальной экспертизы, приоритетов ранней диагностики нарушений слуха, вызванных производственным шумом.
В документе рассматривается клиническая картина возникновения, протекания и прогрессирования профессионального заболевания. Профессиональная нейросенсорная тугоухость развивается обычно после длительного периода работы в условиях воздействия интенсивного непрерывного или периодического воздействия производственного шума, превышающего ПДУ. Заболевание развивается медленно, в течение нескольких лет (обычно это 10 – 14 лет). Однако первые донозологические изменения на аудиограмме могут появиться при пятилетнем стаже работы в «шумоопасных» условиях труда.
Первичными жалобами при воздействии шума являются: нарушение сна, повышенная раздражительность и головная боль. Позднее присоединяются жалобы на ухудшение разборчивости речи (особенно в шумной обстановке). Появляется шум в ушах, снижается слух.
В клинической картине профессиональной нейросенсорной тугоухости наблюдаются признаки шумового воздействия со стороны других органов и систем, которые на ранних этапах носят функциональный характер. Со стороны нервной системы при осмотре, например, выявляется повышение или понижение сухожильных рефлексов, тремор пальцев рук и потливость.
Авторы клинических рекомендаций, ссылаясь на положения Правил расследования и учета случаев профессиональных заболеваний работников, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации 5 июля 2022 года № 1206, а также Приказа Минздрава России от 13 ноября 2012 года № 911н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях», описали порядок и этапы диагностики профессионального заболевания.
Первый этап – определение предварительного диагноза, который устанавливается либо в рамках предварительного медицинского осмотра, либо при первичном обращении работника в любое учреждение здравоохранения.
Второй этап – определение заключительного диагноза, который имеет право устанавливать лишь учреждение профпатологического профиля, имеющего лицензию на выполнение работ по профилю ««Профпатология», «Экспертиза связи заболевания с профессией», «Экспертиза профессиональной пригодности».
Рекомендовано в рамках периодического медицинского осмотра пройти прием (осмотр, консультацию) врача-оториноларинголога всем лицам, работающим в условиях воздействия производственного шума, превышающего ПДУ, для выявления нарушений слуха, определения противопоказаний к работе и возможного установления предварительного диагноза профессиональной нейросенсорной тугоухости.
Используемые методы обследования направлены на оценку клинической картины протекания профзаболевания, установление характера и причины возникновения тугоухости и определения лечебной тактики. Тщательно проведенное обследование позволяет верифицировать тугоухость шумового генеза с тугоухостью сосудистого, токсического, вирусного характера, связанную с хроническими гнойными заболеваниями среднего уха, травмами головы и так далее.
В рекомендациях приведен перечень необходимых лабораторных и инструментальных исследований, которые проводятся в отношении всех работников «шумоопасных» профессий и всех пациентов с потерей слуха, вызванной шумом.
Задачей лечебных мероприятий при профессиональной нейросенсорной тугоухости является своевременная ликвидация или эффективная остановка развития патогенетических механизмов заболевания и их последствий, нормализация функционального состояния слухового анализатора.
.png)
Авторы клинических рекомендаций обращают внимание на то, что лечение потери слуха, вызванной шумом, должно быть регулярным, индивидуальным, комплексным.
В клинических рекомендациях подробно рассмотрены методы лечения профессиональной нейросенсорной тугоухости:
– консервативное лечение;
– медикаментозные методы;
– физические (нелекарственные) методы;
– хирургическое лечение.
В системе мер по снижению профессионального риска потери слуха от воздействия шума большую роль играет медицинская реабилитация и лечение работников в санаторно-курортных условиях.
Авторы клинических рекомендаций подчеркнули, что с позиций профилактической медицины все работники «вредных» профессий должны рассматриваться как трудящиеся категории профессионального риска, по степени влияния которого должен осуществляться отбор лиц для реабилитации или санаторно-курортного лечения.
В клинических рекомендациях для «практически здоровых» лиц, работающих в условиях воздействия производственного шума, санаторно-курортное оздоровление (лечение) рассматривается как профилактика факторов риска профессиональных и профессионально-обусловленных (соматических) заболеваний, которая может осуществляться не только в санаториях, но и в учреждениях отдыха (пансионатах, домах отдыха), в санаториях-профилакториях.
Периодичность санаторно-курортного оздоровления работников, подвергающихся воздействию производственного шума, по мнению авторов рекомендаций, должна быть обоснована уровнем интенсивности и особенностями природы вредного фактора, а также средними сроками развития негативных эффектов воздействия шума на организм.
Например, всем работникам, подвергающимся воздействию производственного шума (в том числе работникам, не имеющих профессионально обусловленных патологических изменений слуха) рекомендуется санаторно-курортное лечение для профилактики развития хронического стресса и устранения других негативных эффектов от воздействия шума, укрепления физического состояния и улучшения общего самочувствия. Санаторно-курортное лечение, как правило, осуществляется в период отпуска. Проводятся оздоровительные мероприятия и немедикаментозная терапия.
Авторы клинических рекомендаций ссылаются на классификацию Всемирной Организации Здравоохранения, в соответствии с которой в зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии выделяется три вида профилактики заболеваний: первичная, вторичная и третичная.
По мнению экспертов, потеря слуха, вызванная шумом, может быть предупреждена посредством первичной и вторичной профилактики. Применение профилактических мер является крайне важным из-за того, что в настоящее время отсутствуют эффективные методы лечения профессиональной нейросенсорной тугоухости.
Основными направлениями первичной профилактики являются:
– экологический и социально-гигиенический мониторинг окружающей среды и условий труда;
– формирование здорового образа жизни, санитарно-гигиеническое воспитание, в том числе, снижение потребления табачных изделий и алкоголя, профилактика наркомании, привлечение работников «шумоопасных» профессий к занятиям физической культурой;
– медицинское обследование работников с целью снижения воздействия вредных факторов, в том числе шума;
– раннее выявление и предупреждение развития профессиональных заболеваний органа слуха.
В клинических рекомендациях рассмотрены важнейшие мероприятия по первичной профилактике нарушений слуха у работников «шумоопасных» профессий, которые должны включать технические, организационные и медицинские меры.
Например, к мероприятиям по соблюдению санитарно-гигиенических норм условий труда относятся следующие мероприятия:
– контроль за состоянием условий труда, который осуществляется на основе проведения специальной оценки условий труда для установления классов (подклассов) условий труда на рабочих местах;
– выявление производственных участков, рабочих мест и оборудования с уровнями производственного шума выше установленных гигиенических нормативов;
– оценка степени звукоизоляции помещений, шумо- и виброопасности оборудования и технологических процессов;
– определение и разработка мероприятий по улучшению условий труда;
– снижение уровня производственного шума и факторов, потенцирующих его вредное действие (вибрации, психоэмоционального напряжения, вынужденной рабочей позы) до уровня, соответствующего санитарно-гигиеническим нормативам;
– внедрение рациональных режимов трудовой деятельности и оздоровление коллектива.
Рекомендовано в перечень технических мер включать следующие профилактические мероприятия:
– мероприятия, направленные на изменение производственных технологий с заменой или исключением процессов, которые сопровождаются высоким уровнем производственного шума;
– разработка и внедрение мер коллективной и индивидуальной зашиты работников от воздействия шума;
– информирование о риске нарушения слуха и необходимости использования средств индивидуальной защиты органов слуха (далее – СИЗ органов слуха);
– обучение работников «шумоопасных» профессий по охране труда.
К средствам коллективной защиты от шума относятся шумозащитные панели, перегородки, потолки и так далее. В перечень СИЗ органов слуха входят противошумные шлемы, наушники, противошумные вкладыши («беруши»), которые нужно применять в случаях превышения ПДУ шума, а также, если технические средства и способы снижения шума невозможно применить, или, когда с их помощью не удается обеспечить снижение шума до нормативных параметров.
Авторы клинических рекомендаций обозначили приоритетные меры вторичной профилактики профессиональной нейросенсорной тугоухости:
– целевое санитарно-гигиеническое воспитание населения, в том числе работающего;
– проведение периодических медицинских осмотров работников для оценки состояния здоровья (в том числе женщин, находящихся в декретном отпуске);
– определение мер и программ оздоровительного, реабилитационного и лечебного воздействия;
– проведение курсов профилактического лечения и целевого оздоровления;
– медико-психологическая адаптация к изменению ситуации в состоянии здоровья;
– снижение воздействия факторов экологического и профессионального риска, сохранение остаточной трудоспособности, а также возможности адаптации в профессиональной и социальной среде для создания условий оптимального обеспечения жизнедеятельности и улучшения качества жизни.
Обзор подготовил:
Игорь Волошин
