Новости
23 октября 2024 г.
Работник обратился за разъяснением в Федеральную службу по труду и занятости. При устройстве на новую работу с обязательным медицинским осмотром он прошел этот осмотр...
Законодательство
24 июля 2024 г.
В Госдуме проходит рассмотрение важных поправок в Трудовой кодекс Российской Федерации
Авторы Законопроекта в пояснительной записке сообщили, что предлагаемые изменения в законодательстве подготовлены в целях уточнения полномочий Федеральной службы по труду и занятости по осуществлению...
Статистика
21 июля 2023 г.
Цифра недели: опрос «Работы России» показал, как россияне определили секрет успеха в профессии
Большинство опрошенных россиян (86%) убеждены, что реализация в профессии важна. Об этом свидетельствуют данные опроса, который проводился на портале «Работа России» в октябре этого...
Специальная оценка условий труда
19 ноября 2024 г.
По результатам специальной оценки условий труда (далее – СОУТ) работнику улучшены условия труда. Доплату за вредные условия труда необходимо отменить. Можно ли сразу заключить с...
Каноны медицины труда и новые концепции: моральный вред, доказательность и неопределенность
15 ноября 2016 г.
В предлагаемой вашему вниманию статье рассмотрены принципы сохранения здоровья и благополучия работника. Приведены каноны и основы построения таксономии как научной классификации современной медицины труда. Проанализирована проблема морального вреда, причиненного пострадавшему работнику. Рассмотрены вопросы доказательности, а также перспективы оценки неопределенности измерений и анализа в связи с проблемой обоснования гигиенических норм и правил.
В предлагаемой вашему вниманию статье рассмотрены принципы сохранения здоровья и благополучия работника. Приведены каноны и основы построения таксономии как научной классификации современной медицины труда. Проанализирована проблема морального вреда, причиненного пострадавшему работнику. Рассмотрены вопросы доказательности, а также перспективы оценки неопределенности измерений и анализа в связи с проблемой обоснования гигиенических норм и правил.Авторы:
Эдуард Ильич Денисов, Ольга Витальевна Сивочалова,
Научно-исследовательский институт медицины труда РАМН, г. Москва
Егор Александрович Мерцев,
кафедра безопасности и экологии производства (зав. – проф. А.А. Калинин)
Сибирского федерального университета, г. Красноярск
Павел Васильевич Чесалин,
кафедра профзаболеваний (зав. – проф.Ю.П. Евлашко)
Российской медицинской академии последипломного образования, г. Москва
Научно-исследовательский институт медицины труда РАМН, г. Москва
Егор Александрович Мерцев,
кафедра безопасности и экологии производства (зав. – проф. А.А. Калинин)
Сибирского федерального университета, г. Красноярск
Павел Васильевич Чесалин,
кафедра профзаболеваний (зав. – проф.Ю.П. Евлашко)
Российской медицинской академии последипломного образования, г. Москва
Социально-экономические перемены в стране привели к смене ориентиров общества, законодательства по труду и здоровью, развитию страховых механизмов и т.п. Произошел сдвиг парадигмы медицины труда – от предельно допустимых концентраций/уровней (ПДК/ПДУ) к управлению профессиональным риском [12]. Назрела потребность нового восприятия канонов, разработки таксономии [5], решения таких новых проблем, как моральный вред [6, 20], развитие доказательности [3, 4] и оценки неопределенности [26] в свете цели медицины труда – служить здоровью и социальному благополучию работников [24].
Цель работы – анализ проблемы морального вреда для здоровья работника на основе принципа сохранения здоровья и социального благополучия и возможностей МКБ-10 для его объективизации с учетом аспектов доказательности и неопределенности.
С 2012 года эксперты Всемирной организации здравоохранения ведут работу по пересмотру классификатора с тем, чтобы он лучше отражал прогресс в области медицинских наук и медицинской практики. Эксперты и заинтересованные стороны приглашены принять участие в подготовке новой редакции МКБ. Они имеют возможность сделать свои замечания или представить свои предложения по классификатору посредством специальной онлайн-платформы, а позднее – принять участие в переводе МКБ на национальные языки. Для каждой нозологической формы будут указаны этиология, симптомы, диагностические критерии, влияние на повседневную жизнь и беременность, а также принципы лечения. Начало использования МКБ-11 запланировано на 2018 год.
КАНОНЫ МЕДИЦИНЫ ТРУДА
Как совокупность твердо установленных правил в медицине труда каноны складывались столетиями. Первые попытки классификации форм жизни предпринял греческий философ АРИСТОТЕЛЬ (384-322 до н.э.), а римский философ и врач Авл Корнелий ЦЕЛЬС (ок. 25 до н.э. – ок. 50 н.э.), основавший медицинскую терминологию, в трактате «De medicina» изложил вопросы гигиены, диететики, патологии, терапии и хирургии по греческим источникам, преимущественно Гиппократа.
В средние века врач и алхимик Теофраст ПАРАЦЕЛЬС (1493-1541 гг.), предтеча современной фармакологии и основатель дозного подхода, объяснил природу и причины силикоза. В становление основ медицины труда внесли вклад Б. РАМАЦЦИНИ – отец современной медицины труда [13] и российские ученые М.В. ЛОМОНОСОВ [9], Ф.Ф. ЭРИСМАН [21] и др. В частности, Б. РАМАЦЦИНИ считал условия труда случайной причиной (causa occasionnalis) развития болезни [13], и этот принцип лежит в основе методологии профессионального риска [12]. Основы медицины труда устами корифеев приведены в табл.1.
Как совокупность твердо установленных правил в медицине труда каноны складывались столетиями. Первые попытки классификации форм жизни предпринял греческий философ АРИСТОТЕЛЬ (384-322 до н.э.), а римский философ и врач Авл Корнелий ЦЕЛЬС (ок. 25 до н.э. – ок. 50 н.э.), основавший медицинскую терминологию, в трактате «De medicina» изложил вопросы гигиены, диететики, патологии, терапии и хирургии по греческим источникам, преимущественно Гиппократа.
В средние века врач и алхимик Теофраст ПАРАЦЕЛЬС (1493-1541 гг.), предтеча современной фармакологии и основатель дозного подхода, объяснил природу и причины силикоза. В становление основ медицины труда внесли вклад Б. РАМАЦЦИНИ – отец современной медицины труда [13] и российские ученые М.В. ЛОМОНОСОВ [9], Ф.Ф. ЭРИСМАН [21] и др. В частности, Б. РАМАЦЦИНИ считал условия труда случайной причиной (causa occasionnalis) развития болезни [13], и этот принцип лежит в основе методологии профессионального риска [12]. Основы медицины труда устами корифеев приведены в табл.1.
По определению МОТ [25], забота о здоровье работников включает профилактику, укрепление здоровья, лечение, оказание первой помощи, реабилитацию и компенсацию при необходимости, а также меры для скорого восстановления и возвращения к работе. В современных условиях каноны медицины труда можно сформулировать так:
– условия труда – фактор риска для здоровья, ограничение профессионального риска;
– цель медицины труда – сохранение и укрепление здоровья работника;
– ответственность работодателя за здоровье и благополучие работника.
– условия труда – фактор риска для здоровья, ограничение профессионального риска;
– цель медицины труда – сохранение и укрепление здоровья работника;
– ответственность работодателя за здоровье и благополучие работника.
ТАКСОНОМИЯ МЕДИЦИНЫ ТРУДА
Таксономия [от гр. taxis – расположение по порядку + nomos – закон] – теория классификации и систематизации сложноорганизованных областей действительности, имеющих обычно иерархическое строение.
В медицине труда внедряются новые философские и социальные категории: принципы доказательности, предосторожности, социального партнерства, этические и др. [3, 4, 12], что обусловливает необходимость построения таксономии как обобщенной научной классификации.
Последнее иллюстрируется разработками ХХ века: методология профессионального риска, включающая принципы, методы и критерии, в частности аксиомы медицины труда и промышленной экологии, методы дозной оценки факторов (с системой доз – сменная, вахтовая и стажевая), критерии априорной гигиенической оценки риска, принципы и методы прогнозирования вероятности нарушений здоровья, разработка проблемы каузации (установление связи болезней с работой) и профессионально обусловленных заболеваний с количественными критериями каузации, этические проблемы и др. [12].
Таксономия как система целей и способов их достижения ставит во главу угла здоровье работника, биологических и социальных его аспектов. Это относится, например, к репродуктивному и сексуальному здоровью, социальному слуху и т.п. Сохранение и укрепление здоровья работника реализуются через управление риском [12], а эффективное управление предполагает наличие структуры, выполняющей функцию прогнозирования. Такая структура известна из теории функциональных систем П.К. АНОХИНА, и поскольку ее справедливость показана как для живых, так и кибернетических систем, то она перспективна и в медицине труда.
Последнее иллюстрируется разработками ХХ века: методология профессионального риска, включающая принципы, методы и критерии, в частности аксиомы медицины труда и промышленной экологии, методы дозной оценки факторов (с системой доз – сменная, вахтовая и стажевая), критерии априорной гигиенической оценки риска, принципы и методы прогнозирования вероятности нарушений здоровья, разработка проблемы каузации (установление связи болезней с работой) и профессионально обусловленных заболеваний с количественными критериями каузации, этические проблемы и др. [12].
Таксономия как система целей и способов их достижения ставит во главу угла здоровье работника, биологических и социальных его аспектов. Это относится, например, к репродуктивному и сексуальному здоровью, социальному слуху и т.п. Сохранение и укрепление здоровья работника реализуются через управление риском [12], а эффективное управление предполагает наличие структуры, выполняющей функцию прогнозирования. Такая структура известна из теории функциональных систем П.К. АНОХИНА, и поскольку ее справедливость показана как для живых, так и кибернетических систем, то она перспективна и в медицине труда.
Важны прикладные вопросы:
– организация служб медицины труда и управление качеством услуг;
– инженерия знаний для построения систем искусственного интеллекта;
– информационные технологии и научные ресурсы Интернета.
Аппарат таксономии включает следующие компоненты.
Принципы: практическая направленность, доказательность (базируется на достижениях науки), логичность построения и объективность.
Категории знания:
– специфические (факты, термины);
– процедурные (методы, критерии) и абстрактные (принципы, теории, схемы).
Синтез идеи, процедуры, структуры.
Оценка с опорой на знания и убеждения, а также внешние критерии (стандарты, правила, нормы).
Поскольку принятие решений с помощью таксономии базируется на классификации, первоочередной задачей является классификация теоретических основ и практических потребностей медицины труда, в том числе новых проблем, среди которых – оценка морального вреда работнику произошедшего вследствие нарушения здоровья.
МОРАЛЬНЫЙ ВРЕД: ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ
Согласно Конституции, «в Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей» (статья 7) и «каждый имеет право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены» (статья 37).
В законе «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 52-ФЗ (1999) вредным считается «воздействие факторов среды обитания, создающее угрозу жизни или здоровью человека либо угрозу жизни или здоровью будущих поколений».
В медицине труда профессиональный риск определяют как риск для жизни или здоровья работника, связанный с трудовой деятельностью [12].
Обращаем Ваше внимание на то, что статья 209 «Основные понятия» Трудового кодекса РФ была дополнена новыми понятиями:
– Федеральным законом от 18.07.2011 г. № 238-ФЗ введено понятие – «профессиональный риск»;
– Федеральным законом от 28.12.2013 г. № 421-ФЗ введено понятие – «управление профессиональными рисками».
Профессиональный риск – вероятность причинения вреда здоровью в результате воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов при исполнении работником обязанностей по трудовому договору или в иных случаях, установленных настоящим Кодексом, другими федеральными законами. Порядок оценки уровня профессионального риска устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда с учетом мнения Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений.
– Федеральным законом от 18.07.2011 г. № 238-ФЗ введено понятие – «профессиональный риск»;
– Федеральным законом от 28.12.2013 г. № 421-ФЗ введено понятие – «управление профессиональными рисками».
Профессиональный риск – вероятность причинения вреда здоровью в результате воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов при исполнении работником обязанностей по трудовому договору или в иных случаях, установленных настоящим Кодексом, другими федеральными законами. Порядок оценки уровня профессионального риска устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда с учетом мнения Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений.
Управление профессиональными рисками – комплекс взаимосвязанных мероприятий, являющихся элементами системы управления охраной труда и включающих в себя меры по выявлению, оценке и снижению уровней профессиональных рисков.
Правовой основой ограничения риска являются Трудовой кодекс Российской Федерации (2001) и закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (1998).
Профессиональный риск сопряжен с вероятностью профзаболеваний или иных нарушений здоровья. Согласно приказу Минздрава РФ №30 от 29.01.1997 г. и Постановлению Минтруда РФ №1 от 29.01.1997 г., «нарушение здоровья – физическое, душевное или социальное неблагополучие, связанное с потерей, аномалией, расстройством психологической, физиологической, анатомической структуры и (или) функции организма человека».
Для понятий «жизнь» и «здоровье» нет законодательных определений. Согласно статье 210 ТК РФ, установлен приоритет сохранения жизни и здоровья работни- ков и предусмотрена защита законных интересов работников, пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также членов их семей на основе обязательного социального страхования работников от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
По статье 22 ТК РФ работодатель обязан возмещать вред, причиненный работникам в связи с исполнением ими трудовых обязанностей, а также компенсировать моральный вред.
В Гражданском кодексе (ГК) РФ в статье 150 рассматриваются вопросы жизни и здоровья как защищаемые нематериальные блага, принадлежащие каждому гражданину от рождения. В статье 151 ГК РФ предусмотрена компенсация морального вреда (физических или нравственных страданий) с учетом индивидуальных особенностей лица, которому причинен вред. При нарушении личных неимущественных прав и других нематериальных благ, принадлежащих гражданину от рождения или в силу закона (п. 2 статьи 2 ГК РФ) действует принцип их защиты гражданским законодательством.
В статьях 210 и 219 ТК РФ введено понятие о компенсации физических и нравственных страданий, причиненных нарушением права на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены. К таким правонарушениям Верховный Суд РФ Постановлением от 20 декабря 1994 г. № 10 относит, в частности, незаконный отказ в переводе на другую работу в соответствии с медицинскими рекомендациями.
При оценке морального вреда следует учитывать длительный характер страданий вследствие продолжительных противоправных действий (или бездействия) работодателя в связи с ненадлежащим обеспечением безопасных условий труда. Таким образом, концепция морального вреда работнику базируется на правовой норме морального вреда, закрепленной в гражданском и трудовом праве, и принципе сохранения здоровья и обеспечения социального благополучия работника.
Профессиональный риск сопряжен с вероятностью профзаболеваний или иных нарушений здоровья. Согласно приказу Минздрава РФ №30 от 29.01.1997 г. и Постановлению Минтруда РФ №1 от 29.01.1997 г., «нарушение здоровья – физическое, душевное или социальное неблагополучие, связанное с потерей, аномалией, расстройством психологической, физиологической, анатомической структуры и (или) функции организма человека».
Для понятий «жизнь» и «здоровье» нет законодательных определений. Согласно статье 210 ТК РФ, установлен приоритет сохранения жизни и здоровья работни- ков и предусмотрена защита законных интересов работников, пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также членов их семей на основе обязательного социального страхования работников от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
По статье 22 ТК РФ работодатель обязан возмещать вред, причиненный работникам в связи с исполнением ими трудовых обязанностей, а также компенсировать моральный вред.
В Гражданском кодексе (ГК) РФ в статье 150 рассматриваются вопросы жизни и здоровья как защищаемые нематериальные блага, принадлежащие каждому гражданину от рождения. В статье 151 ГК РФ предусмотрена компенсация морального вреда (физических или нравственных страданий) с учетом индивидуальных особенностей лица, которому причинен вред. При нарушении личных неимущественных прав и других нематериальных благ, принадлежащих гражданину от рождения или в силу закона (п. 2 статьи 2 ГК РФ) действует принцип их защиты гражданским законодательством.
В статьях 210 и 219 ТК РФ введено понятие о компенсации физических и нравственных страданий, причиненных нарушением права на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены. К таким правонарушениям Верховный Суд РФ Постановлением от 20 декабря 1994 г. № 10 относит, в частности, незаконный отказ в переводе на другую работу в соответствии с медицинскими рекомендациями.
При оценке морального вреда следует учитывать длительный характер страданий вследствие продолжительных противоправных действий (или бездействия) работодателя в связи с ненадлежащим обеспечением безопасных условий труда. Таким образом, концепция морального вреда работнику базируется на правовой норме морального вреда, закрепленной в гражданском и трудовом праве, и принципе сохранения здоровья и обеспечения социального благополучия работника.
ЗДОРОВЬЕ И БЛАГОПОЛУЧИЕ РАБОТНИКА
В медицине труда учитываются здоровье и благополучие работника. При измерениях параметров здоровья определяют компоненты психосоциального благополучия следующими мерами:
а) субъективное благополучие (оценка счастья и/или удовлетворенности жизнью);
б) социальная адаптация;
в) психиатрические симптомы.
Мерами благополучия оценивают удовлетворенность жизнью в целом или отдельными аспектами (работой, семьей, доходами или здоровьем), т.е. качество жизни, а мерами социальной адаптации – поведение и отношения на работе, в семье или в обществе.
Психиатрические симптомы отражают наличие или отсутствие, интенсивность или частоту настроения, чувств и поведения, которые могут быть эпизодами психической болезни, т.е. не самой болезнью, а ее вероятностью. Для этих показателей есть методики, критерии или шкалы оценок [27], анкета ВОЗ КЖ-100. Данные вопросы рассматривает медицинская психология [7, 8].
а) субъективное благополучие (оценка счастья и/или удовлетворенности жизнью);
б) социальная адаптация;
в) психиатрические симптомы.
Мерами благополучия оценивают удовлетворенность жизнью в целом или отдельными аспектами (работой, семьей, доходами или здоровьем), т.е. качество жизни, а мерами социальной адаптации – поведение и отношения на работе, в семье или в обществе.
Психиатрические симптомы отражают наличие или отсутствие, интенсивность или частоту настроения, чувств и поведения, которые могут быть эпизодами психической болезни, т.е. не самой болезнью, а ее вероятностью. Для этих показателей есть методики, критерии или шкалы оценок [27], анкета ВОЗ КЖ-100. Данные вопросы рассматривает медицинская психология [7, 8].
БОЛЬ И СТРАДАНИЯ КАК ДЕТЕРМИНАНТЫ МОРАЛЬНОГО ВРЕДА
В Евросоюзе [22] для описания морального вреда используют понятия горя и страдания (grief and suffering).
Страдание – физическая или нравственная боль, мучение; состояние боли, болезни, горя, печали, страха, тоски, тревоги и пр. [16].
Ощущение боли – ощущение неприятного чувства, указывающего на потенциальное или фактическое повреждение какой-либо структуры тела (код b280 по МКФ ВОЗ, 2001).
Под моральным вредом понимают физические или нравственные страдания, но иногда первичны физические страдания, в основе которых лежит боль, вызывающие, в свою очередь, нравственные страдания, т.е. в основе морального вреда часто лежит физическая боль. Проблеме боли в медицине уделяется большое внимание [2], в том числе мышечным болям [18].
Профзаболевания часто сопровождаются дискомфортом и болевыми феноменами. Примерами могут служить тиннит и феномен ускоренного нарастания громкости при сенсорной тугоухости, боли при вибрационной болезни и т.п.
В Глобальном грузе болезней (ВОЗ, 2002) среди профессиональных факторов риска первое место занимают боли в спине (low-back pain), составляя 37%.
В Евросоюзе 25% работников жалуются на боли в спине и 23% – на боли в мышцах (EWCS, 2005), а мышечно-скелетные нарушения составляют 59% профзаболеваний с преваленсом 2,5% – это затрагивает более 4 миллионов работников (Евростат, 2007).
В России в структуре профзаболеваний патологические процессы, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем, в 2006 г. составили 18%. Вертеброгенная патология пояснично-крестцового уровня профессионального генеза характеризуется хроническим болевым синдромом [29].
В свете учета индивидуальных особенностей лица, которому причинен вред (ст. 151 ГК РФ), моральный вред важен для уязвимых групп – несовершеннолетних, инвалидов, беременных и кормящих грудью матерей. Здесь, кроме боли, возможны такие исходы, как бесплодие, рождение ребенка с врожденными пороками развития (ВПР) и др. К сожалению, система категорирования профзаболеваний (что крайне важно для целей профилактики и компенсации), пока не имеет юридического статуса, хотя она была предложена давно [12]; отмеченный факт относится также и к нарушениям репродуктивного здоровья (табл. 2).
В Евросоюзе [22] для описания морального вреда используют понятия горя и страдания (grief and suffering).
Страдание – физическая или нравственная боль, мучение; состояние боли, болезни, горя, печали, страха, тоски, тревоги и пр. [16].
Ощущение боли – ощущение неприятного чувства, указывающего на потенциальное или фактическое повреждение какой-либо структуры тела (код b280 по МКФ ВОЗ, 2001).
Под моральным вредом понимают физические или нравственные страдания, но иногда первичны физические страдания, в основе которых лежит боль, вызывающие, в свою очередь, нравственные страдания, т.е. в основе морального вреда часто лежит физическая боль. Проблеме боли в медицине уделяется большое внимание [2], в том числе мышечным болям [18].
Профзаболевания часто сопровождаются дискомфортом и болевыми феноменами. Примерами могут служить тиннит и феномен ускоренного нарастания громкости при сенсорной тугоухости, боли при вибрационной болезни и т.п.
В Глобальном грузе болезней (ВОЗ, 2002) среди профессиональных факторов риска первое место занимают боли в спине (low-back pain), составляя 37%.
В Евросоюзе 25% работников жалуются на боли в спине и 23% – на боли в мышцах (EWCS, 2005), а мышечно-скелетные нарушения составляют 59% профзаболеваний с преваленсом 2,5% – это затрагивает более 4 миллионов работников (Евростат, 2007).
В России в структуре профзаболеваний патологические процессы, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем, в 2006 г. составили 18%. Вертеброгенная патология пояснично-крестцового уровня профессионального генеза характеризуется хроническим болевым синдромом [29].
В свете учета индивидуальных особенностей лица, которому причинен вред (ст. 151 ГК РФ), моральный вред важен для уязвимых групп – несовершеннолетних, инвалидов, беременных и кормящих грудью матерей. Здесь, кроме боли, возможны такие исходы, как бесплодие, рождение ребенка с врожденными пороками развития (ВПР) и др. К сожалению, система категорирования профзаболеваний (что крайне важно для целей профилактики и компенсации), пока не имеет юридического статуса, хотя она была предложена давно [12]; отмеченный факт относится также и к нарушениям репродуктивного здоровья (табл. 2).
В качестве компенсации за причиненный тяжкий вред здоровью применительно к страданиям, которые испытывают потерпевшие, предложена величина 720 МРОТ из расчета заработка 6 МРОТ за 10 лет [20]. Но этические нормы медицины труда отдают предпочтение не экономическим, а социальным категориям, и для внедрения концепции морального вреда с целью компенсации необходима разработка медико-психологических инструментов оценки.
ОЦЕНКА МОРАЛЬНОГО ВРЕДА ПО АПРИОРНЫМ И АПОСТЕРИОРНЫМ КАТЕГОРИЯМ
В трудовом праве моральный вред соотносится с такими причинными факторами, как неблагоприятные условия труда и возникшие нарушения здоровья.
Схематично степень морального вреда можно изобразить графиком, где по оси абсцисс ранжированы классы условий труда по руководству Р 2.2.2006-05 [15] (априорный риск) и профзаболевания по категориям тяжести [12], а также сверхкатегорийные нарушения репродукции. По оси ординат ранжированы медико-психологические и социальные категории благополучия в порядке возрастания морального вреда:
а) комфорт и удовлетворенность трудом;
б) нейтральное состояние;
в) дискомфорт (тревога, боль, горе, страдания и др.).
Первые две категории соотносятся с оптимальными и допустимыми, а третья – с вредными и опасными условиями работы.
СХЕМА ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ БАЗЫ МОРАЛЬНОГО ВРЕДА
Доказательной базой являются материалы социально-гигиенического мониторинга, данные аттестации рабочих мест (АРМ) по критериям Р 2.2.2006-05 [15] и периодических медосмотров (ПМО), а руководство Р 2.2.1766-03 [14] позволяет ее оценивать по весомости доказательств.
Обращаем ваше внимание на то, что с 1 января 2014 г. вместо аттестации рабочих мест введена специальная оценка условий труда, которая должна проводиться в соответствии с Федеральным законом от 28.12.2013 г. № 426-ФЗ. Соответственно, результаты аттестации рабочих мест по условиям труда, оформленные после 31 декабря 2013 г., использоваться не могут (п. 2 Письма Минтруда России от 13.03.2014 г. № 17-3/В-113).
В силу ч. 12 ст. 209 ТК РФ в старой редакции аттестация проводилась в порядке, утвержденном Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2011 г. № 342н. Специальная оценка условий труда ранее была предусмотрена ч. 4 ст. 58.3 Федерального закона от 24.07.2009 г. № 212-ФЗ как основание освобождения от уплаты страховых взносов по дополнительным тарифам. Часть 4 ст. 58.3 Федерального закона от 24.07.2009 г. № 212-ФЗ утратила силу 1 января 2014 г. (подп. «г» п. 4 ст. 13 Федерального закона от 28.12.2013 г. № 421-ФЗ).
По аналогии с результатами аттестации итоги специальной оценки условий труда применяются, в частности, для предоставления работникам гарантий и компенсаций, предусмотренных Трудовым кодексом РФ, а также для установления дополнительных тарифов страховых взносов в ПФР, расчета надбавок (скидок) к тарифу взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний и обоснования финансирования мероприятий по улучшению условий охраны труда (ст. 7 Федерального закона от 28.12.2013 г. № 426-ФЗ).
В силу ч. 12 ст. 209 ТК РФ в старой редакции аттестация проводилась в порядке, утвержденном Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2011 г. № 342н. Специальная оценка условий труда ранее была предусмотрена ч. 4 ст. 58.3 Федерального закона от 24.07.2009 г. № 212-ФЗ как основание освобождения от уплаты страховых взносов по дополнительным тарифам. Часть 4 ст. 58.3 Федерального закона от 24.07.2009 г. № 212-ФЗ утратила силу 1 января 2014 г. (подп. «г» п. 4 ст. 13 Федерального закона от 28.12.2013 г. № 421-ФЗ).
По аналогии с результатами аттестации итоги специальной оценки условий труда применяются, в частности, для предоставления работникам гарантий и компенсаций, предусмотренных Трудовым кодексом РФ, а также для установления дополнительных тарифов страховых взносов в ПФР, расчета надбавок (скидок) к тарифу взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний и обоснования финансирования мероприятий по улучшению условий охраны труда (ст. 7 Федерального закона от 28.12.2013 г. № 426-ФЗ).
Специальная оценка проводится в отношении условий труда всех сотрудников, кроме надомников, дистанционных работников и тех, которые трудятся у физлиц, не являющихся предпринимателями (ст. 3 Федерального закона от 28.12.2013 г. № 426-ФЗ).
Поэтому для целей возмещения вреда работнику можно использовать следующую схему его доказанности: подозреваемый – на основе гигиенических данных АРМ, предполагаемый – то же плюс дополнительные данные, в т.ч. литературные, доказанный – на основе данных АРМ, а также ПМО или дополнительных медико-психологических обследований с учетом МКБ-10.
ВОЗМОЖНОСТИ МКБ-10 ДЛЯ ОЦЕНКИ МОРАЛЬНОГО ВРЕДА
Для разработки медико-психологических критериев оценки морального вреда большим потенциалом обладает МКБ-10; в этой связи интересны рекомендации экспертов ВОЗ (документ WHO/SDE/OEH/99.11, 1999) по ее применению в медицине труда (табл. 3).
В ряде публикаций подтверждена перспективность медико-психологического направления. У работников органов внутренних дел выявлены показатели заболеваемости психическими расстройствами, в 3 раза превышающие таковые по России, а в структуре первичной инвалидности пенсионеров психические расстройства и расстройства поведения занимают 4-е место (6%) в сравнении с 7-м местом (3,8%) среди населения России [17].
У медработников выявлена высокая распространенность пограничных психических расстройств в виде невротических, связанных со стрессом, и соматоформных расстройств [19]. В генезе последних помимо психогений (особенно значимы переживания, связанные с безработицей) существенную роль играют переутомление и пр.
Невротическим расстройствам наиболее подвержены работницы конвейеров, педагоги с большим стажем работы и лица, длительно подвергавшиеся воздействию профессиональных вредностей [8]. Так, в частности, в Польше у медработников выявлены признаки нарушений здоровья от стресса в виде психических расстройств и синдрома выгорания [28], а в Дании у 3 из 8 заявивших работников признана профессионально обусловленной депрессия после стресса из-за напряженного темпа работы при отсутствии поддержки от коллег и начальников.
В МКБ-10 в XXI классе «Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения» есть подраздел «Потенциальная опасность для здоровья, связанная с социально-экономическими и психосоциальными обстоятельствами» (Z55-65). Эти показатели рекомендуют оценивать при проведении медосмотров. Особый интерес представляют проблемы, связанные с работой и безработицей (Z56), и воздействие производственных факторов риска (Z57):
Для разработки медико-психологических критериев оценки морального вреда большим потенциалом обладает МКБ-10; в этой связи интересны рекомендации экспертов ВОЗ (документ WHO/SDE/OEH/99.11, 1999) по ее применению в медицине труда (табл. 3).
В ряде публикаций подтверждена перспективность медико-психологического направления. У работников органов внутренних дел выявлены показатели заболеваемости психическими расстройствами, в 3 раза превышающие таковые по России, а в структуре первичной инвалидности пенсионеров психические расстройства и расстройства поведения занимают 4-е место (6%) в сравнении с 7-м местом (3,8%) среди населения России [17].
У медработников выявлена высокая распространенность пограничных психических расстройств в виде невротических, связанных со стрессом, и соматоформных расстройств [19]. В генезе последних помимо психогений (особенно значимы переживания, связанные с безработицей) существенную роль играют переутомление и пр.
Невротическим расстройствам наиболее подвержены работницы конвейеров, педагоги с большим стажем работы и лица, длительно подвергавшиеся воздействию профессиональных вредностей [8]. Так, в частности, в Польше у медработников выявлены признаки нарушений здоровья от стресса в виде психических расстройств и синдрома выгорания [28], а в Дании у 3 из 8 заявивших работников признана профессионально обусловленной депрессия после стресса из-за напряженного темпа работы при отсутствии поддержки от коллег и начальников.
В МКБ-10 в XXI классе «Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения» есть подраздел «Потенциальная опасность для здоровья, связанная с социально-экономическими и психосоциальными обстоятельствами» (Z55-65). Эти показатели рекомендуют оценивать при проведении медосмотров. Особый интерес представляют проблемы, связанные с работой и безработицей (Z56), и воздействие производственных факторов риска (Z57):
– Z56. Проблемы, связанные с работой и безработицей.
– Z56.0. Отсутствие работы неуточненное.
– Z56.1. Смена работы.
– Z56.2. Угроза потерять работу.
– Z56.3. Напряженное рабочее расписание.
– Z56.4. Конфликт с начальником и сослуживцами.
– Z56.5. Неподходящая работа. Включаются тяжелые условия труда.
– Z56.6. Другое физическое и психическое напряжение в работе.
– Z56.7. Другие и неуточненные проблемы, связанные с работой.
– Z56.7. Воздействие производственных факторов риска.
Некоторые из этих факторов в профессио-графическом плане рассмотрены в монографии Н.Х. АМИРОВА (2002) [1]. В Евросоюзе в 6 странах психосоциальные заболевания, проявляющиеся особенно среди работников сферы обслуживания, признаны профессионально обусловленными [23].
– Z56.0. Отсутствие работы неуточненное.
– Z56.1. Смена работы.
– Z56.2. Угроза потерять работу.
– Z56.3. Напряженное рабочее расписание.
– Z56.4. Конфликт с начальником и сослуживцами.
– Z56.5. Неподходящая работа. Включаются тяжелые условия труда.
– Z56.6. Другое физическое и психическое напряжение в работе.
– Z56.7. Другие и неуточненные проблемы, связанные с работой.
– Z56.7. Воздействие производственных факторов риска.
Некоторые из этих факторов в профессио-графическом плане рассмотрены в монографии Н.Х. АМИРОВА (2002) [1]. В Евросоюзе в 6 странах психосоциальные заболевания, проявляющиеся особенно среди работников сферы обслуживания, признаны профессионально обусловленными [23].
ПЕРСПЕКТИВЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДОКАЗАТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ В МЕДИЦИНЕ ТРУДА
Проблема доказательности в медицине труда рассмотрена в работах Э.И. ОСИПОВА и др. [3, 4], где сформулированы принципы доказательности и рассмотрены конкурирующие принципы предосторожности и консенсуса социальных партнеров; отмечено сосуществование доказательной и консенсусной позиций.
В доказательной медицине пределом являются мета-анализы и систематические обзоры; используются эпидемиологические методы и статистические меры (отношение шансов с доверительными интервалами и пр.), а также экспертные оценки качества данных.
Например, для оценки доказанности причинных связей фактора риска с заключительным исходом Общество медицины труда и окружающей среды Дании использует шкалу с градациями: сильная (3+), умеренная (2+), ограниченная (+), недостаточная (0), и доказательства, свидетельствующие об отсутствии причинной связи (–) [29].
В отличие от других медицинских дисциплин, медицина труда ответственна за нормативно-правовую базу охраны здоровья работников в виде санитарно- гигиенических норм, что предопределяет особые требования к их доказательности.
В глобальной системе классификации и маркировки химических веществ ООН установлены критерии доказанности, а в глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008-2017 гг. ВОЗ ввел принцип оценки и управления риском на основе доказательных данных. Эти подходы изложены в Р 2.2.1766-03 [14], что создает блок обеспечения доказательных данных для управления профессиональным риском, но без метрологической поддержки.
Вышедший документ ИСО/МЭК Руководство 98-3:2008 «Неопределенность измерений» (GUM: 1995) [26] (его разъяснение для метрологов дано Госстандартом) является сугубо метрологическим документом, но он имеет широкий подтекст: в нем даны общие правила оценки и выражения неопределенности в измерении, используемые при разных уровнях точности и во многих областях. Цитируемое руководство применимо к оценке и выражению неопределенности, связанной с концептуальным проектированием и теоретическим анализом экспериментов, методов измерения и сложных компонентов и систем. Оно распространяется на фундаментальные и прикладные исследования и разработки в науке и технике, а также обоснование нормативов, требований и контроль их исполнения.
Применительно к задачам медицины труда руководство охватывает следующие вопросы: а) оценка экспозиции (дозы) и эффектов (психофизиологические, физиологические и прочие эффекты, клинические исходы и др.) и б) обоснование правовых актов, нормативных требований, стандартов, протоколов и других обяза- тельных положений.
На рис. 1 приведена структурная схема проблемы неопределенности измерений и анализа в медицине труда в свете основополагающих международных документов. Примером внедрения руководства ИСО/МЭК является ГОСТ 12.1.050-86 «ССБТ. Методы измерения шума на рабочих местах», где указан порядок обработки и представления данных для сопоставления с нормами и принятия решения об их соблюдении.
Проблема доказательности в медицине труда рассмотрена в работах Э.И. ОСИПОВА и др. [3, 4], где сформулированы принципы доказательности и рассмотрены конкурирующие принципы предосторожности и консенсуса социальных партнеров; отмечено сосуществование доказательной и консенсусной позиций.
В доказательной медицине пределом являются мета-анализы и систематические обзоры; используются эпидемиологические методы и статистические меры (отношение шансов с доверительными интервалами и пр.), а также экспертные оценки качества данных.
Например, для оценки доказанности причинных связей фактора риска с заключительным исходом Общество медицины труда и окружающей среды Дании использует шкалу с градациями: сильная (3+), умеренная (2+), ограниченная (+), недостаточная (0), и доказательства, свидетельствующие об отсутствии причинной связи (–) [29].
В отличие от других медицинских дисциплин, медицина труда ответственна за нормативно-правовую базу охраны здоровья работников в виде санитарно- гигиенических норм, что предопределяет особые требования к их доказательности.
В глобальной системе классификации и маркировки химических веществ ООН установлены критерии доказанности, а в глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008-2017 гг. ВОЗ ввел принцип оценки и управления риском на основе доказательных данных. Эти подходы изложены в Р 2.2.1766-03 [14], что создает блок обеспечения доказательных данных для управления профессиональным риском, но без метрологической поддержки.
Вышедший документ ИСО/МЭК Руководство 98-3:2008 «Неопределенность измерений» (GUM: 1995) [26] (его разъяснение для метрологов дано Госстандартом) является сугубо метрологическим документом, но он имеет широкий подтекст: в нем даны общие правила оценки и выражения неопределенности в измерении, используемые при разных уровнях точности и во многих областях. Цитируемое руководство применимо к оценке и выражению неопределенности, связанной с концептуальным проектированием и теоретическим анализом экспериментов, методов измерения и сложных компонентов и систем. Оно распространяется на фундаментальные и прикладные исследования и разработки в науке и технике, а также обоснование нормативов, требований и контроль их исполнения.
Применительно к задачам медицины труда руководство охватывает следующие вопросы: а) оценка экспозиции (дозы) и эффектов (психофизиологические, физиологические и прочие эффекты, клинические исходы и др.) и б) обоснование правовых актов, нормативных требований, стандартов, протоколов и других обяза- тельных положений.
На рис. 1 приведена структурная схема проблемы неопределенности измерений и анализа в медицине труда в свете основополагающих международных документов. Примером внедрения руководства ИСО/МЭК является ГОСТ 12.1.050-86 «ССБТ. Методы измерения шума на рабочих местах», где указан порядок обработки и представления данных для сопоставления с нормами и принятия решения об их соблюдении.
Безусловно, внедрение руководства ИСО/МЭК в науку и практику медицины труда – сложное и нескорое дело, но оно позволит избежать конфликтов при обосновании гигиенических требований и норм. Отметим, что Конвенция МОТ № 148 (1977) о производственной среде (загрязнение воздуха, шум и вибрация), ратифицированная Россией, требует при утверждении критериев профессионального риска их согласования с представителями работодателей и работников.
В известной мере это относится и к доказательности морального вреда. Этический императив медицины труда – здоровье и социальное благополучие работника (ICOH, 2002) – побуждает к разработке и практической реализации новых концепций, в том числе морального вреда как важного компонента социальной защиты. Для решения этой проблемы при проведении ПМО в медицинской документации следует отражать психосоциальные проблемы пациента, связанные с работой, согласно МКБ-10 (F43, Z56-Z57 и др.), для создания базы данных. Целесообразна также разработка руководства для врачей по этим вопросам и курса лекций для гигиенистов и профпатологов. Специалисты медицины труда призваны защищать права и законные интересы работника, пострадавшего от профзаболевания или иного нарушения здоровья, связанного с работой, в части возмещения не только материального ущерба, но и морального вреда, а также более эффективной профилактики.
В известной мере это относится и к доказательности морального вреда. Этический императив медицины труда – здоровье и социальное благополучие работника (ICOH, 2002) – побуждает к разработке и практической реализации новых концепций, в том числе морального вреда как важного компонента социальной защиты. Для решения этой проблемы при проведении ПМО в медицинской документации следует отражать психосоциальные проблемы пациента, связанные с работой, согласно МКБ-10 (F43, Z56-Z57 и др.), для создания базы данных. Целесообразна также разработка руководства для врачей по этим вопросам и курса лекций для гигиенистов и профпатологов. Специалисты медицины труда призваны защищать права и законные интересы работника, пострадавшего от профзаболевания или иного нарушения здоровья, связанного с работой, в части возмещения не только материального ущерба, но и морального вреда, а также более эффективной профилактики.
ЛИТЕРАТУРА
1. Амиров Н.Х. Труд и здоровье руководителей. – М.: ГЭОТАР Медицина, 2002. – 136 с.
2. Вейн А.М. Болевые синдромы в неврологической практике. – М.: МЕДпресс, 2001. – 365 с.
3. Денисов Э.И., Чесалин П.В. Доказательность в медицине труда: принципы и оценка связи нарушений здоровья с работой // Мед. тр. и промышл. экол. – 2006. – № 11. – С. 6–14.
4. Денисов Э.И., Чесалин П.В. Профессионально обус- ловленная заболеваемость и ее доказательность // Мед. тр. и промышл. экол. – 2007. – № 10. – С.1–9.
5. Денисов Э.И., Журавлев А.Б., Степанян И.В., Чесалин П.В.. К проблеме таксономии в медицине труда/ Матер. VII Всерос. конгр. «Профессия и здоровье». – М.: Графикон, 2008. – С.18–19.
6. Дулясова М.В., Ханнанова Т.Р. Социальная защита работника: жизнь, здоровье, деловая репутация: Учеб. пособие. – М.: ЗАО «Издательство «Экономика», 2008. – 399 с.
7. Клиническая психология. Учебник/ Под ред. Б.Д. Карвасарского. 2-е издание. – СПб: Питер, 2006. – 960 с.
8. Клиническая психология. Словарь / Под ред. Н.Д. Твороговой. – М.: ПЕР СЭ, 2007. – 416 с. (Психологический лексикон. Энциклопедический словарь в шести томах / Ред.-сост. Л.А. Карпенко. Под общ. ред. А.В. Петровского).
9. Ломоносов М.В. О сохранении и размножении российского народа (1 ноября 1761 г.) / Избранная про- за. – М.: Советская Россия, 1986. – 544 с.
10. Методические рекомендации по оценке профессионального риска по данным периодических медицинских осмотров. Утв. научным советом Мин- здравсоцразвития РФ и РАМН «Медико-экологические проблемы здоровья работающих». – М., 24 с.
11. Никитин А. Болезни рабочих с указанием предохранительных мер, описанные доктором медицины Александром Никитиным. – СПб: типография Эдуар- да Праца, 1847. – 249 с.
12. Профессиональный риск для здоровья работников (Руководство) / Под ред. Н.Ф. Измерова и Э.И. Денисова. – М.: Тровант, 2003. – 448 с.
13. Рамаццини Б. О болезнях ремесленников рассуждение (1700 г.). – М.: Медгиз, 1961. – 256 с.
14. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки. Р 2.2.1766-03. –М.: ФЦГЭ Роспотребнадзора, 2004. – 24 с.
15. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. P 2.2.2006-05. – М.: ФЦГЭ Роспотребнадзора, 2005. –142 с.
16. Словарь практического психолога / Сост. С.Ю. Го- ловин. – Минск: Харвест, 1998. –800 с.
17. Ушаков И.Б., Бухтияров И.В.. Профессиональный стресс и психическое здоровье работающего населения / Матер. II Всерос. съезда врачей-профпатологов, Ростов-на-Дону, 3-5 октября 2006. – Ростов-на-Дону: Изд-во «Полиграфист», 2006. – С.316–318.
18. Хабиров Ф.А., Хабиров Р.А. Мышечная боль. – Казань: Книжный дом, 1995. – 207 с. 19. Харкимова З.С., Тербулаева P.M.. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства у медицинских работников / Матер. УП Всерос. конгр. «Профессия и здоровье». – М.: Графикон, 2008. – С.410–412.
20. Эрделевский А.М. Компенсация морального вреда: анализ и комментарий законодательства и судебной практики. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: Вотерс Клувер, 2007. – 320 с.
21. Эрисман Ф. Руководство к гигиене, обработанное по лучшим и современным сочинениям д-ром мед. Ф.Эрисманом. Часть 1. – СПб: Печатня Головина, Владимирская, №15, 1872. – 774 с.
22. Economic impact of occupational safety and health in the member states of the European Union. – Bilbao, Spain: European Agency for safety and health at work, 1998. – 68 pp.
23. Eurogip. Work-related mental diseases: what recognition in Europe? – Eurogip, February 2004. – 12 pp. URL: http://www.eurogip.fr (дата обращения 12.05.09).
24. ICOH. International code of ethics for occupational health professionals. URL: http://www.icohweb.org/site_ new/multimedia/core_documents/pdf/code_ethics_eng.pdf (дата обращения 12.05.09).
25. ILO. Technical and ethical guidelines for workers’ health surveillance (OSH No 72). – Geneva: International Labour Office, 1998. – 41 р.
26. ISO/IEC Guide 98-3:2008 Uncertainty of measurement – Part 3: Guide to the expression of uncertainty in measurement (GUM:1995). URL: http://www.iso.org/iso/ pressrelease.htm?refid=Ref1170 (дата обращения 12.05.09).
27. Measurement in health promotion and protection / Ed. by T. Abelin, Z.J. Brzezinski, V.D.L. Carstairs. – Copenhagen: WHO/ROE, 1987 (WHO regional publ., Europ. series N22). – 658 pp.
28. Ogińska-Bulik N. Occupational stress and its consequences in healthcare professionals: the role of type D personality // Internat. J. Occup. Med. Environm. Health. – 2006. – Vol.19. – P.113–122.
29. Palmer K.T., Smedley J.. Work relatedness of chronic neck pain with physical findings // Scand. J. work Environ Health. – 2007. – Vol.33. – № 3. – P.165–191.
2. Вейн А.М. Болевые синдромы в неврологической практике. – М.: МЕДпресс, 2001. – 365 с.
3. Денисов Э.И., Чесалин П.В. Доказательность в медицине труда: принципы и оценка связи нарушений здоровья с работой // Мед. тр. и промышл. экол. – 2006. – № 11. – С. 6–14.
4. Денисов Э.И., Чесалин П.В. Профессионально обус- ловленная заболеваемость и ее доказательность // Мед. тр. и промышл. экол. – 2007. – № 10. – С.1–9.
5. Денисов Э.И., Журавлев А.Б., Степанян И.В., Чесалин П.В.. К проблеме таксономии в медицине труда/ Матер. VII Всерос. конгр. «Профессия и здоровье». – М.: Графикон, 2008. – С.18–19.
6. Дулясова М.В., Ханнанова Т.Р. Социальная защита работника: жизнь, здоровье, деловая репутация: Учеб. пособие. – М.: ЗАО «Издательство «Экономика», 2008. – 399 с.
7. Клиническая психология. Учебник/ Под ред. Б.Д. Карвасарского. 2-е издание. – СПб: Питер, 2006. – 960 с.
8. Клиническая психология. Словарь / Под ред. Н.Д. Твороговой. – М.: ПЕР СЭ, 2007. – 416 с. (Психологический лексикон. Энциклопедический словарь в шести томах / Ред.-сост. Л.А. Карпенко. Под общ. ред. А.В. Петровского).
9. Ломоносов М.В. О сохранении и размножении российского народа (1 ноября 1761 г.) / Избранная про- за. – М.: Советская Россия, 1986. – 544 с.
10. Методические рекомендации по оценке профессионального риска по данным периодических медицинских осмотров. Утв. научным советом Мин- здравсоцразвития РФ и РАМН «Медико-экологические проблемы здоровья работающих». – М., 24 с.
11. Никитин А. Болезни рабочих с указанием предохранительных мер, описанные доктором медицины Александром Никитиным. – СПб: типография Эдуар- да Праца, 1847. – 249 с.
12. Профессиональный риск для здоровья работников (Руководство) / Под ред. Н.Ф. Измерова и Э.И. Денисова. – М.: Тровант, 2003. – 448 с.
13. Рамаццини Б. О болезнях ремесленников рассуждение (1700 г.). – М.: Медгиз, 1961. – 256 с.
14. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки. Р 2.2.1766-03. –М.: ФЦГЭ Роспотребнадзора, 2004. – 24 с.
15. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. P 2.2.2006-05. – М.: ФЦГЭ Роспотребнадзора, 2005. –142 с.
16. Словарь практического психолога / Сост. С.Ю. Го- ловин. – Минск: Харвест, 1998. –800 с.
17. Ушаков И.Б., Бухтияров И.В.. Профессиональный стресс и психическое здоровье работающего населения / Матер. II Всерос. съезда врачей-профпатологов, Ростов-на-Дону, 3-5 октября 2006. – Ростов-на-Дону: Изд-во «Полиграфист», 2006. – С.316–318.
18. Хабиров Ф.А., Хабиров Р.А. Мышечная боль. – Казань: Книжный дом, 1995. – 207 с. 19. Харкимова З.С., Тербулаева P.M.. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства у медицинских работников / Матер. УП Всерос. конгр. «Профессия и здоровье». – М.: Графикон, 2008. – С.410–412.
20. Эрделевский А.М. Компенсация морального вреда: анализ и комментарий законодательства и судебной практики. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: Вотерс Клувер, 2007. – 320 с.
21. Эрисман Ф. Руководство к гигиене, обработанное по лучшим и современным сочинениям д-ром мед. Ф.Эрисманом. Часть 1. – СПб: Печатня Головина, Владимирская, №15, 1872. – 774 с.
22. Economic impact of occupational safety and health in the member states of the European Union. – Bilbao, Spain: European Agency for safety and health at work, 1998. – 68 pp.
23. Eurogip. Work-related mental diseases: what recognition in Europe? – Eurogip, February 2004. – 12 pp. URL: http://www.eurogip.fr (дата обращения 12.05.09).
24. ICOH. International code of ethics for occupational health professionals. URL: http://www.icohweb.org/site_ new/multimedia/core_documents/pdf/code_ethics_eng.pdf (дата обращения 12.05.09).
25. ILO. Technical and ethical guidelines for workers’ health surveillance (OSH No 72). – Geneva: International Labour Office, 1998. – 41 р.
26. ISO/IEC Guide 98-3:2008 Uncertainty of measurement – Part 3: Guide to the expression of uncertainty in measurement (GUM:1995). URL: http://www.iso.org/iso/ pressrelease.htm?refid=Ref1170 (дата обращения 12.05.09).
27. Measurement in health promotion and protection / Ed. by T. Abelin, Z.J. Brzezinski, V.D.L. Carstairs. – Copenhagen: WHO/ROE, 1987 (WHO regional publ., Europ. series N22). – 658 pp.
28. Ogińska-Bulik N. Occupational stress and its consequences in healthcare professionals: the role of type D personality // Internat. J. Occup. Med. Environm. Health. – 2006. – Vol.19. – P.113–122.
29. Palmer K.T., Smedley J.. Work relatedness of chronic neck pain with physical findings // Scand. J. work Environ Health. – 2007. – Vol.33. – № 3. – P.165–191.
Статья была первоначально опубликована в издании:
«Казанский медицинский журнал», № 4, том 90, 2009.
ОБ ИЗДАНИИ
«Казанский медицинский журнал» по своему профилю относится к научно-практическим изданиям, предназначенным для лиц, работающих в сфере медицины – практических врачей, преподавателей высших медицинских учебных заведений, сотрудников лечебных учреждений, студентов медицинских вузов.
Миссия журнала – знакомство читателей с достижениями отечественной и зарубежной биомедицинской науки, представление современных клинических рекомендаций, создание профессиональной площадки для научной дискуссии, обмена опытом и публикации результатов собственных исследований в области клинической и фундаментальной медицины. «Казанский медицинский журнал» издается с 1901 года – это старейшее научное медицинское издание, редакторами которого на протяжении всего периода деятельности являлись крупные ученые, работавшие в самых разных областях медицины. Редколлегия и редсовет журнала и ныне представляют собой коллектив именитых ученых со всех городов Российской Федерации.
На страницах «Казанского медицинского журнала» находят отражение актуальные проблемы терапии, хирургии, акушерства и гинекологии, онкологии, фтизиатрии, неврологии и психиатрии, ортопедии и травматологии, социальной гигиены и др. В журнале публикуются материалы с описанием современных методов лечения и диагностики с помощью новейшего медицинского оборудования, что позволяет практическим врачам знакомиться с последними достижениями в области медицины. Журнал дает информацию о съездах и конференциях.
Источник публикации: cyberleninka.ru.
«Казанский медицинский журнал», № 4, том 90, 2009.
ОБ ИЗДАНИИ
«Казанский медицинский журнал» по своему профилю относится к научно-практическим изданиям, предназначенным для лиц, работающих в сфере медицины – практических врачей, преподавателей высших медицинских учебных заведений, сотрудников лечебных учреждений, студентов медицинских вузов.
Миссия журнала – знакомство читателей с достижениями отечественной и зарубежной биомедицинской науки, представление современных клинических рекомендаций, создание профессиональной площадки для научной дискуссии, обмена опытом и публикации результатов собственных исследований в области клинической и фундаментальной медицины. «Казанский медицинский журнал» издается с 1901 года – это старейшее научное медицинское издание, редакторами которого на протяжении всего периода деятельности являлись крупные ученые, работавшие в самых разных областях медицины. Редколлегия и редсовет журнала и ныне представляют собой коллектив именитых ученых со всех городов Российской Федерации.
На страницах «Казанского медицинского журнала» находят отражение актуальные проблемы терапии, хирургии, акушерства и гинекологии, онкологии, фтизиатрии, неврологии и психиатрии, ортопедии и травматологии, социальной гигиены и др. В журнале публикуются материалы с описанием современных методов лечения и диагностики с помощью новейшего медицинского оборудования, что позволяет практическим врачам знакомиться с последними достижениями в области медицины. Журнал дает информацию о съездах и конференциях.
Источник публикации: cyberleninka.ru.