Новости
27 декабря 2024 г.
Эксперты КИОУТ приняли участие в деловой программе БИОТ 2024
С 10 по 13 декабря 2024 года в московском международном выставочном центре Крокус Экспо проходила 28-я Международная специализированная выставка – деловой форум «Безопасность и...
Законодательство
22 ноября 2024 г.
Проект Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности
Минздрав России разработал проект приказа «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности»...
Минздрав России разработал проект приказа «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности» (...
Статистика
16 декабря 2024 г.
Снижение производственного травматизма – задача каждого работодателя
Предупреждение производственного травматизма является одним из основных направлений государственной политики в области охраны труда. В соответствии с пунктом 2 статьи 17 Федерального закона от...
Специальная оценка условий труда
17 января 2025 г.
Трудовой кодекс РФ: планируется уточнить понятие «отпуск»
В Государственной Думе проходит обсуждение законопроекта о внесении изменений в статью 107 Трудового кодекса Российской Федерации. Предлагается принять уточняющую норму, которая указывает, что видами...
Профессиональные заболевания рабочих строительной отрасли
30 января 2024 г.
Исследования, проведенные экспертами Международной организации труда в Европе, показывают, что в настоящее время в среднем около 16 % строительных рабочих подвергаются воздействию вредных химических веществ в течение половины рабочего времени...
Рассмотрим причины возникновения и особенности течения профессиональных заболеваний, наиболее распространенных у работников рабочих профессий в строительной отрасли.
Исследования, проведенные экспертами Международной организации труда (далее – МОТ) в Европе, показывают, что в настоящее время в среднем около 16 % строительных рабочих подвергаются воздействию вредных химических веществ в течение половины рабочего времени. В этом случае принято говорить о вредном воздействии химического фактора на здоровье работника. Вредные химические вещества содержат краски, смолы, строительные смеси, горюче-смазочные материалы, клеи, продукты горения при проведении электро- и газосварки, выхлопные газы автотранспорта и так далее.
В условиях строительной площадки вредные химические соединения часто попадают в человеческий организм через органы дыхания, кожу или желудочно-кишечный тракт. Попадая в организм, они могут оказывать вредное действие, степень выраженности которого (вплоть до гибели) зависит от концентрации (дозы) и длительности воздействия. Токсичность и характер биологического действия химических веществ разнообразны и обусловлены их химической структурой и физико-химическими свойствами.
Рассмотрим причины возникновения и особенности течения профессиональных заболеваний, наиболее распространенных у работников рабочих профессий в строительной отрасли.
Исследования, проведенные экспертами Международной организации труда (далее – МОТ) в Европе, показывают, что в настоящее время в среднем около 16 % строительных рабочих подвергаются воздействию вредных химических веществ в течение половины рабочего времени. В этом случае принято говорить о вредном воздействии химического фактора на здоровье работника. Вредные химические вещества содержат краски, смолы, строительные смеси, горюче-смазочные материалы, клеи, продукты горения при проведении электро- и газосварки, выхлопные газы автотранспорта и так далее.
В условиях строительной площадки вредные химические соединения часто попадают в человеческий организм через органы дыхания, кожу или желудочно-кишечный тракт. Попадая в организм, они могут оказывать вредное действие, степень выраженности которого (вплоть до гибели) зависит от концентрации (дозы) и длительности воздействия. Токсичность и характер биологического действия химических веществ разнообразны и обусловлены их химической структурой и физико-химическими свойствами.
К профессиональным заболеваниям, получившим распространение у работников строительной отрасли, связанным с воздействием химического фактора, относят:
– острые и хронические интоксикации и их последствия, протекающие с изолированным или сочетанным поражением различных органов и систем;
– болезни кожи (эпидермоз, контактный дерматит, фотодерматит, онихии и паронихии, токсическая меланодермия, масляные фолликулиты);
– металлическую лихорадку;
– флюороз;
– хронический токсико-пылевой бронхит;
– хронический профессиональный бронхит смешанной этиологии;
– хронический токсический (обструктивный) бронхит и так далее.
Верхние дыхательные пути являются источником проникновения вредных промышленных газообразных химических веществ в организм человека.
Прежде всего поступление токсичных веществ через дыхательные пути играет ведущую роль в возникновении профессиональных отравлений работников. Аналогичный характер воздействия и при хроническом отравлении, приводящем к профпатологии.
Вредные химические вещества попадают в воздух рабочей зоны из-за несовершенства или неисправностей технологического оборудования, нарушений работниками требований охраны труда и технологических регламентов, а также в случае возникновения экстремальных ситуаций, аварий и инцидентов.
Наиболее характерным является ингаляционное поступление вредных веществ в организм рабочего. В отдельных случаях путь проникновения в организм токсического реагента определяет конкретное место приложения (орган-мишень) вредного воздействия токсической аэрозоли. Слизистые оболочки верхних дыхательных путей, а также большая всасывающая поверхность бронхолегочного дерева способствует быстрому попаданию токсичных веществ в кровеносное русло, органы и ткани организма работника. Это значительно усиливает общетоксическое резорбтивное воздействие вредных химических веществ.
Вредные химические вещества, оказывающие воздействие на органы дыхания, как правило, имеют различные химические свойства и агрегатное состояние (например, газ, пар, токсический аэрозоль и другие). Действительно, данные реагенты обладают способностью инициировать развитие воспалительной реакции при ингаляционном соприкосновении токсического агента с тканями слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Соответственно формируются сходные клинические симптомокомплексы.
Раздражающий эффект вредных химических веществ обычно проявляется не только при ингаляционном воздействии на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, но при контакте реагента с кожными покровами, а также при контакте со слизистыми оболочками органов зрения. Учеными-профпатологами описаны случаи сочетанных форм хронических химических интоксикаций, при которых наблюдается одновременное повреждение кожных покровов, глаз и ингаляционное поражение верхних дыхательных путей работников.
Непосредственно химические соединения могут способствовать развитию и утяжелению течения полиэтиологических общесоматических заболеваний. Это выражается в увеличении заболеваемости с временной утратой трудоспособности, приросте частоты хронической патологии, инвалидности, увеличения биологического возраста и смертности.
Термин «пыль» имеет точное определение. Пыль – это частицы вещества в воздухе, полученные в результате механического измельчения данного вещества в твердой фазе. Пылевое загрязнение воздуха очень часто сопровождает строительные работы. Пыльные облака обычно содержат смеси различных видов пыли. Частицы пыли неоднородны по размеру. Размер частиц и другие физические параметры (плотность, форма, поверхностный заряд) определяют аэродинамическое поведение частиц и вероятность их проникновения и осаждения в разных отделах респираторной системы.
К профессиональным заболеваниям, получившим распространение на предприятиях строительной отрасли, связанных с воздействием промышленных аэрозолей и пыли, относят:
– пневмокониозы (силикоз, сидеросиликоз, антракосиликоз, силико-силикатоз, асбестоз, карбокониозы и другие пневмокониозы от слабофиброгенной пыли);
– бериллиоз и другие виды экзогенного аллергического альвеолита;
– хронический бронхит (обструктивный (астматический), пылевой, токсико-пылевой) и другие.
Чаще всего рабочие строительной отрасли страдают от разнообразных форм профессиональных пневмокониозов. Пневмокониоз – это профессиональное заболевание, вызываемое длительным вдыханием промышленной пыли и характеризующееся хроническим диффузным асептическим воспалением легких с развитием пневмофиброза. Пневмокониозы по распространенности занимают ведущее место среди профессиональных заболеваний. Это связано с тем, что до настоящего времени на предприятиях многих отраслей промышленности, включая строительную отрасль, еще велико число производственных процессов, сопровождающихся образованием и выделением пыли.
Зона риска – это процессы, связанные с обработкой, переработкой и монтажом сырья, материалов и деталей из железобетона, силикатного кирпича, изделий из кварца, гранита, волокнистых материалов, а также процессы, которые связаны с электросваркой, и газорезкой металлов, обработкой и отделкой поверхности металлов и так далее. Наибольшее фиброгенное действие оказывает пыль, содержащая свободный диоксид кремния.
Воздействие асбеста является особым фактором риска для здоровья работников строительной отрасли. Несмотря на то, что применение асбеста было запрещено во многих странах, строительные материалы, применявшиеся много лет назад при возведении зданий и сооружений, по-прежнему содержат асбест, и рабочие рискуют подвергнуться воздействию химического фактора во время работ по реконструкции или при демонтаже старых строительных конструкций.
В мировом масштабе силикоз и пневмокониоз широко распространены среди строительных рабочих. Профилактика этих заболеваний должна стать отдельной важной задачей. Ведь уровень загрязнения воздуха рабочей зоны строительных объектов промышленными аэрозолями остается высоким.
У строительных рабочих часто развивается хронический пылевой (профессиональный) бронхит. Это хроническое диффузное неаллергическое воспалительное заболевание бронхов, возникающее в результате длительной работы в условиях высокого содержания во вдыхаемом воздухе умеренно агрессивной смешанной пыли. В этом случае происходит прогрессирующее нарушение легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу, которое проявляется кашлем, одышкой, выделением мокроты. Клиническая картина заболевания характеризуется диффузным воспалением слизистой оболочки трахеи бронхов, которые возникают у работников, длительно подвергающихся воздействию промышленных аэрозолей в повышенных концентрациях.
Хронический пылевой бронхит является полиэтиологичным заболеванием. Это касается не только роли непрофессиональных факторов (пол, возраст, курение, инфекция, заболевание верхних дыхательных путей и так далее), но и особенностей действия промышленных аэрозолей, являющихся основной причиной развития заболевания.
Однако если раньше ведущее значение в развитии пылевого бронхита придавали высоким концентрациям промышленной пыли, то в последние годы стали обращать внимание на отсутствие четкой взаимосвязи между этим фактором и распространенностью хронического бронхита. В современных условиях наряду со снижением концентраций промышленных аэрозолей отмечается усложнение их химического состава, которое часто происходит за счет содержания в них аллергизирующих и токсичных компонентов.
При хроническом пылевом (профессиональном) бронхите возникает и постепенно прогрессирует эндобронхит, способный привести к необратимой обструкции бронхов. Эндобронхит обычно сочетается с неспецифической гиперреактивностью бронхиальной мускулатуры, проявляющейся бронхоспастическим реагированием в ответ на воздействие пылевого фактора.
Для профилактики хронического пылевого профессионального бронхита на промышленных предприятиях должны проводиться мероприятия по устранению запыленности рабочих мест. Работающие в условиях запыленности обязательно должны применять средства индивидуальной защиты органов дыхания от пыли – респираторы. Должен осуществляться действенный контроль своевременной замены пылеуловительных элементов в респираторах.
На этапе предварительного медицинского осмотра должны выявляться и не допускаться на работу в условиях запыленности лица, имеющие отклонения в состоянии органов дыхания. Во время периодических медицинских осмотров выявляются работники с начальными проявлениями пылевого поражения легких, осуществляются мероприятия по их восстановительному лечению, рациональному трудоустройству. Даются рекомендации администрации предприятия о необходимости модернизации защитных пылеуловительных приспособлений на рабочих местах.
В настоящее время бронхит пылевой этиологии чаще развивается в результате воздействия на организм промышленных аэрозолей сложного состава, оказывающих разнообразное патологическое действие на различные системы защиты бронхолегочного аппарата (мукоцилиарный тракт, нервно-рефлекторный аппарат, местный иммунитет, секреторную и эвакуаторную функцию бронхов, эндокринный аппарат легких и так далее).
В связи с возрастающей химизацией работ на строительных объектах особое значение приобретает наличие в составе аэрозоля токсичных и аллергизирующих примесей, изменяющих течение профпатологии. При воздействии на здоровье работника промышленных аэрозолей сложного состава могут возникать разные формы профессиональной патологии бронхолегочного аппарата.
Отдельно следует рассматривать аллергические (конъюнктивит, ринит, ринофарингит, ринофаринголарингит, риносинусит, бронхиальная астма, экзогенный аллергический альвеолит, дерматит, экзема, отек Квинке, крапивница, анафилактический шок и другие) и онкологические заболевания профессиональной природы (опухоли кожи, полости рта и органов дыхания, печени и мочевого пузыря, рак желудка, лейкозы, опухоли костей).
Значительное число профессиональных заболеваний, характерных для рабочих мест строительной отрасли, обусловленных вредным действием физических факторов, представлено такими распространенными патологиями, как нейросенсорная тугоухость, вибрационная болезнь, вегетативно-сенсорная (ангионевроз) или сенсомоторная полинейропатия рук, электрофтальмия, катаракта, невриты, вегетативнососудистая дистония, астенический, астено-вегетативный, гипоталамические синдромы, перегрев (тепловой удар, судорожное состояние), хронический перегрев (вегетативно-сосудистая дисфункция перманентного и пароксизмального течения), облитерирующий эндартериит, вегетативно-сенсорная полиневропатия (ангиопатия), полирадикулоневропатия и так далее.
Развитие стройиндустрии, постоянный рост строительных мощностей, увеличение скорости проведения строительно-монтажных работ ведут к расширению круга рабочих, подвергающихся воздействию такого производственного фактора, как шум. Производственный шум оказывает отрицательное влияние на весь организм человека и особенно на органы слуха. Шум – один из основных производственных факторов, являющихся источниками профессиональных заболеваний.
Одной из важнейших причин отсутствия программ по снижению уровня шума в строительной отрасли является то, что, к сожалению, шум очень часто воспринимается как «неизбежное зло», как неотъемлемая часть проведения строительных работ.
Вредные шумы не вызывают кровотечений, не ведут к переломам, не вызывают повреждения тканей, и, если рабочие перетерпят первые несколько дней или недель, у них очень часто возникает ощущение «привыкания» к шуму. Но в большинстве случаев происходит следующее: у человека начинается временная потеря слуха, которая притупляет его способность слышать во время рабочего дня, но эта способность восстанавливается за ночь. Таким образом, развитие потери слуха таит в себе следующую опасность: человек теряет слух постепенно и, в большинстве случаев, незаметно в течение месяцев и лет пока, ослабление слуха не достигает критической отметки.
Источники шума на строительной площадке – насосы, компрессоры, пневмо- и электроинструмент, молоты, дробилки, станки и так далее. Механизм действия шума на организм сложен и недостаточно изучен. Степень выраженности изменений зависит от параметров шума (интенсивность, спектр), стажа работы, длительности действия шума в течение дня, чувствительности организма. Когда речь идет о влиянии шума, то обычно основное внимание уделяют состоянию органа слуха, так как слуховой анализатор в первую очередь воспринимает звуковые колебания и поражение его является адекватным действию шума на организм.
Основным последствием действия шума является снижение слуха. Профессиональное снижение слуха бывает обычно двусторонним. Лишь в редких случаях, когда источник шума находится сбоку от работающего, поражение соответствующей стороны может быть более выраженным. Изменения, возникающие в органе слуха, ряд исследователей относят за счет травмирующего действия шума на периферический отдел слухового анализатора – внутреннее ухо. Этим обычно объясняют первичную локализацию поражения в клетках внутренней спиральной борозды и спирального (кортиева) органа.
В механизме действия шума на орган слуха существенную роль играет перенапряжение тормозного процесса, которое при отсутствии достаточного отдыха приводит к истощению звуковоспринимающего аппарата и перерождению клеток, входящих в его состав. Длительное воздействие шума вызывает стойкие нарушения в системе кровоснабжения внутреннего уха, которые являются непосредственной причиной последующих изменений в лабиринтной жидкости и дегенеративных процессов в чувствительных элементах спирального органа.
Стойкие изменения слуха вследствие воздействия шума, как правило, развиваются медленно, спустя много лет работы с такими условиями труда. Нередко им предшествует адаптация к шуму, которая характеризуется нестойким снижением слуха, возникающим непосредственно после его воздействия и исчезающим вскоре после прекращения его действия. Более длительное влияние шума со временем может вызывать утомление слухового анализатора, которое, как и при адаптации, сопровождается повышением порога восприятия, однако период восстановления последнего значительно длиннее.
Вторым по значимости источником профессиональной патологии в группе физических производственных факторов является вибрация.
Вибрация – это физический фактор, действие которого определяется передачей человеку механической энергии от источника колебаний. Вибрацию как сложный колебательный процесс характеризуют спектром частот и такими ее кинематическими параметрами, как виброскорость и виброускорение. В зависимости от способа передачи на человека различают общую и локальную вибрацию. Общая вибрация передается через опорные поверхности на тело сидящего или стоящего человека, локальная – через руки человека.
Вредному воздействию общей вибрации подвергается миллионы рабочих, занятых в строительстве. К ним в том числе относятся операторы и машинисты самоходных и прицепных машин (экскаваторов, бульдозеров, подъемных кранов и так далее), а также водители грузовых автомобилей.
По-прежнему профессиональные заболевания, вызванные вредным воздействием вибрации на здоровье работников, занимают ведущее место в статистике профессиональной заболеваемости. При этом наиболее часто они развиваются при воздействии вибрации, создаваемой ручными маши¬нами, обрабатываемыми деталями, изделиями и так далее.
Локальная вибрация – это один из самых распространенных в строительной отрасли вредных производственных факторов. Источники вибрации – ручные машины, органы ручного управления, обрабатываемые детали, при работе с которыми возникают механические колебания, передающиеся на руки. Это рубильные, клепальные и отбойные молотки, перфораторы, шлифовальные машины, дрели, гайковерты, бензомоторные пилы и так далее.
Успехи конструкторов электроинструмента, станков и технологического оборудования связаны с возрастанием мощностей образцов, эксплуатационных скоростей, снижением массовых параметров. С одной стороны новации повышают производительность труда, с другой стороны – возрастает виброактивность машин и оборудования.
Воздействие на работников в течение длительного времени высоких уровней вибрации способствует преждевременному утомлению, снижению концентрации внимания, косвенному повышению общей и сопутствующей профессиональной заболеваемости. Это неизбежно приводит к значительному социально-экономическому ущербу и повышению себестоимости производства работодателя.
Когда мы говорим о биологическом воздействии вибрации на организм, прежде всего, следует обратить внимание на характер ее распространения по телу человека, которое рассматривается как сочетание масс с упругими элементами. В одном случае это все туловище с нижней частью позвоночника и тазом (стоящий человек), в другом случае – верхняя часть туловища в сочетании с верхней частью позвоночника, нагибающийся вперед (сидящий человек).
Кроме того, особенности воздействия производственной вибрации определяются частотным спектром и распределением в его пределах максимальных уровней энергии колебания. Например, местная вибрация малой интенсивности может оказывать благоприятное воздействие на организм человека, восстанавливая трофические изменения, улучшая функциональное состояние центральной нервной системы, ускоряя заживление ран и так далее. Однако при увеличении интенсивности колебаний и длитель¬ности их воздействия возникают патологические изменения в организме человека, которые приводят в ряде случаев к развитию такого опасного профессионального заболевания, как вибрационная болезнь.
.png)
Многочисленные зарубежные исследования в качестве основного профзаболевания, вызванного воздействием локальной вибрации, рассматривают главным образом синдром, связанный с побелением пальцев рук – так называемый синдром Рейно. В свою очередь, вредное воздействие общей вибрации, например, выявляемая у операторов транспортных и транспортно-технологических средств, характеризуется разнообразными вестибулярными нарушениями, головокружением, головной болью, тошнотой, рвотой, адинамией, брадикардией и так далее. Также часто возникают дегенеративно-дистрофические изменения со стороны опорно-двигательного аппарата.
Особое место в клинике вибрационной болезни занимает патология со стороны опорно-двигательного аппарата. Воздействие общей вибрации приводит к прямому микротравмирующему действию на позвоночник, связанного со значительными аксиальными нагрузками на межпозвоночные диски, которые ведут себя как фильтры низких частот, являясь линейными даже в случае локальных перегрузок в позвоночно-двигательном сегменте в результате перенапряжения познотонических мышц. Воздействие внешних и внутренних нагрузок на позвоночник приводит к дегенерации диска.
Многочисленными исследованиями отечественных и зарубежных специалистов показано, что вибрационная болезнь от локальных и общих вибраций отличается полиморфностью симптоматики, своеобразием клинического течения и нередко может приводить к нарушению трудоспособности больных.
В перечень таких заболеваний входят:
– координаторные неврозы;
– болезни периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата (моно- и полиневропатии, в том числе компрессионные и вегетативно-сенсорные нейропатии, шейные и пояснично-крестцовые радикулопатии, хронические миофиброзы, эпикондилезы плеча, плечелопаточные периартрозы, бурситы, асептические остеонекрозы);
– выраженное варикозное расширение вен на ногах и так далее.
Среди профессиональных заболеваний, которые наиболее часто развиваются у строительных рабочих, значительный удельный вес имеют патологии опорно-двигательного аппарата, обусловленная перенапряжением и микротравматизацией.
Технический прогресс позволил коренным образом улучшить условия труда. Благодаря повсеместному внедрению механизации и автоматизации применение ручного труда резко сократилось. Однако даже в условиях наиболее совершенной формы ведения строительных работ – комплексной автоматизации – двигательная физическая деятельность человека является одним из факторов, определяющих конечный уровень эффективности труда.
Физическая работа в строительстве все еще широко распространена. Здесь преобладают профессии, для которых характерно применение ручного труда, а выполнение работы сопровождается значительным перенапряжением различных органов и систем организма. Часто одни работники длительное время пребывают в вынужденной позе (например, работают стоя), другие вынуждены много передвигаться, третьи – вручную переносить тяжести. Мышечные усилия необходимы также при наладке оборудования и выполнении отдельных ручных операций. Одна из причин заболеваний опорно-двигательного аппарата – полумеханизированная и полуавтоматизированная работа, требующая быстроты движений и физического напряжения.
Возникновение и развитие профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата часто связано с вынужденным положением тела во время работы, неравномерным ритмом работы, перенапряжением отдельных мышечных групп, монотонностью движений, неправильными приемами работы, давлением и трением инструментов или изделий, сопровождающимся физическим перенапряжением и микротравматизацией тканей.
В то же время данные профессиональные факторы часто имеют условный характер. В зависимости от индивидуальной реакции организма одна и та же нагрузка для одного работника будет нормальной, а для другого чрезмерной, превышающей его возможности. В этом отношении особую роль играет достаточная тренировка.
Следовательно, при неблагоприятных условиях (неправильные приемы в работе, отсутствие тренировки, недостаточное развитие двигательного аппарата и так далее) эти факторы могут стать причиной развития разнообразных профзаболеваний опорно-двигательного аппарата. Поскольку аналогичные заболевания встречаются при воздействии различных, в том числе и непроизводственных факторов, отнесение их к профессиональным может считаться обоснованным лишь после тщательного анализа данных анамнеза, клинических проявлений, а также санитарно-гигиенических и производственных условий труда больного.
Также следует учитывать, что не все изменения костно-суставного аппарата и мышечной системы, характерные для той или иной профессии, могут быть отнесены к разряду профзаболеваний. Как известно, костная система человека чрезвычайно пластична и обладает способностью перестраиваться в зависимости от функциональной нагрузки. Например, такие изменения встречаются у лиц, занимающихся физическим трудом, у которых скелет правой кисти развит больше, чем левой, причем рабочая гипертрофия вследствие функциональной нагрузки закономерна. Изменения такого характера не оказывают влияния на трудоспособность и рассматриваются как физиологические, приспособительные.
Среди профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата, характерных для рабочих строительной отрасли, вызванных перенапряжением и микротравматизацией, преобладают заболевания верхних конечностей. Это объясняется анатомическими особенностями плечевого пояса и рук, многообразием функций рук, способных к выполнению и очень точных, и силовых движений. Причем и те, и другие иногда совершаются в большом объеме.
Важными мерами предупреждения развития профессиональных поражений нервно-мышечной системы являются максимальная механизация наиболее трудоемких работ и автоматизация производственных процессов, исключающие ручной труд. В первую очередь это касается следующих операций:
– механизации тяжелых операций, например, подъема, переноски тяжелых предметов, удержания их на весу;
– автоматизации процессов, связанных с выполнением работ, требующих быстрых, мелких и однотипных движений рук и пальцев;
– устранения длительного вынужденного положения туловища и конечностей во время работы.
Профессиональный периартрит плечевого сустава возникает в результате длительного перенапряжения мышц плечевого пояса и усиленных движений в области плечевого сустава. Заболевание часто встречается, например, у маляров, каменщиков и грузчиков. Характер их работы требует значительной функциональной нагрузки плечевого пояса, длительное отведение и поднимание работающей руки, совершением ротации плеча в большом объеме.
Врачи-профпатологи отмечают односторонность проявления заболевания и, в частности, преобладание поражения правой верхней конечности. Это может рассматриваться как одно из доказательств влияния профессионального фактора на возникновение и развитие заболевания. Заболевание начинается постепенно, с ощущения болей в плечевом суставе, усиливающихся при поворотах плеча, поднимании руки выше горизонтального уровня. В покое и при ограниченных движениях боли отсутствуют или незначительны, и больные не придают им большого значения и не обращаются к врачу. В дальнейшем боли усиливаются и становятся отчетливыми не только во время работы, но и после нее, при полном покое, особенно по ночам. Боли носят характер ноющих, грызущих, сверлящих. Они мешают работать и выполнять обычные домашние дела. Иногда отмечается иррадиация болей в лопатку, шею.
При объективном осмотре обычно выявляется небольшая припухлость, умеренная болезненность при пальпации плечевого сустава. Даже при резко выраженных болях и значительном ограничении отведения плеча маятникообразные движения руки вперед и назад вдоль туловища сохраняются в полном объеме. При любом, даже незначительно выраженном периартрите плечевого сустава затруднено закладывание руки за спину. Движения в плечевом суставе, как правило, сопровождаются хрустом различной звучности и длительности.
В далеко зашедших случаях может возникнуть тугоподвижность в плечевом суставе. При этом даже незначительное отведение плеча удается осуществить только при условии одновременного отведения лопатки, которая представляется как бы слившейся с плечом, фиксированной к нему. Длительное нарушение функции плечевого сустава приводит к гипотрофии и атрофии дельтовидной мышцы и остеопорозу головки плечевой кости, видимому на рентгенограмме.
Нередко в комплексе патологии опорно-двигательного аппарата встречаются заболевания нервно-мышечной системы в виде миозитов, миалгий, фибромиофасцитов. Чаще всего они наблюдаются у лиц, труд которых сопровождается значительным напряжением верхних конечностей, выполнением часто повторяющихся движений. Среди факторов, способствующих возникновению этих заболеваний, отмечаются вибрация и переохлаждение. Заболевания мышц чаще наблюдаются у лиц, недостаточно приспособленных к физическому труду или пользующихся неправильными, нерациональными методами работы (неправильная постановка руки, повышенная нагрузка и так далее). Эти явления возникают незаметно и имеют характерное клиническое проявление.
В начале заболевания появляются ощущение тяжести, стягивания в руках, чувство усталости, в дальнейшем беспокоят боли ноющего характера в определенной группе мышц, больше подвергавшихся напряжению (профессиональной нагрузке). Чаще всего страдает мышца предплечья, но нередко наблюдается и поражение трапециевидной, дельтовидной мышц, реже двуглавой. Боли носят постоянный характер, однако усиливаются при выполнении каких-то определенных профессиональных движений. Особенно резкое нарастание болей отмечается к концу рабочего дня.
При объективном осмотре обращает на себя внимание некоторая скованность движений, особенно проявляющаяся на больной стороне. Во время пальпации выявляются болезненность определенной мышцы или группы мышц, изменение ее консистенции и ослабление силы пораженных мышц. Один из важных диагностических критериев при профессиональных миозитах – снижение выносливости к статическому усилию мышц кисти.
Клинические проявления большинства профессиональных заболеваний не имеют строго специфических признаков. Поэтому зачастую только сведения о конкретных условиях труда заболевшего работника позволяют с достаточной точностью установить этиологическую роль того или иного вредного производственного фактора (или совокупности факторов) в развитии выявленной патологии. В большинстве случаев профессиональные заболевания, получившие распространение в строительной отрасли, являются результатом воздействия на организм рабочего той или иной производственной вредности.
Решение вопросов сохранения жизни и здоровья работников – одна из важнейших задач, которая стоит перед всеми организациями строительной отрасли. При принятии управленческих решений, направленных на обеспечение безопасных условий труда, работодатели должны учитывать, что из-за особенностей работы на строительной площадке наличие тех или иных профессиональных вредностей, воздействию которых подвергается персонал, в рабочей зоне очень часто меняется. Кроме того, велико число лиц, принимающих участие в строительных работах. Это работодатели и подрядчики, работники, архитекторы, дизайнеры, клиенты, поставщики оборудования и многие другие. Работа в таких условиях может представлять собой источник стресса, увеличить частоту случаев возникновения психосоциальных проблем, ведущих к увеличению рисков травмирования, возникновения и развития профессиональных заболеваний.
Текст:
Игорь Волошин
